多重耐药革兰阴性菌感染与治疗课件.ppt

从基线人群来看APACHE II 评分在20分左右，入住ICU的比例在40% 基础疾病也比较严重，应该说对于重症患者具有代表性和意义 * 泰阁(替加环素)治疗不同疾病类型严重感染的临床有效率达到73%，作为其他抗生素疗效欠佳以及失败的患者治疗有效率已经算很好的。 疾病种类来看有效率也很好 * 泰阁(替加环素)治疗不同疾病类型严重感染的微生物学——细菌清楚率达到78%，对G-G+以及其耐药的致病菌都有很好的清除率 * 同样我们来看国内的数据，这是一篇国内协和的研究，从这篇研究来看经过碳氢霉烯暴露后的致病菌，除了铜绿天然耐药以外泰阁依然保持良好的抗菌活性，对于泰能不能治疗的MRSA，以及CRAB（碳氢霉烯耐药的鲍曼不动）都有很好的敏感性。 * 如题 * 对于已明确病原体的患者，欧洲专家同样A级推荐泰阁治疗各种耐药致病菌所致的感染 包括MRSA、VRE、产ESBL肠杆菌以及(接下一张幻灯) * (接上一张幻灯)不动杆菌、产碳青霉烯酶菌株 * 国外多项权威指南(包括：IDSA 指南、 40版《热病》、南非《替加环素合理用药指南》及欧洲专家共识，《WSES腹腔感染治疗指南》，《亚太HAP治疗共识》)也已推荐泰阁用于治疗耐药菌感染 IDSA 指南中明确推荐替加环素单药治疗成人复杂性腹腔内感染 40版《热病》中不仅推荐替加环素起始经验性治疗轻中度住院治疗的憩室炎，直肠周围脓肿，腹膜炎，四肢、非糖尿病性蜂窝组炎；同时也推荐替加环素治疗耐药肠球菌、金黄色葡萄球菌所导致的感染 南非《替加环素合理用药指南》中则推荐替加环素治疗成人复杂性皮肤和软组织感染及复杂性腹腔内感染 2011年欧洲专家对 IDSA 指南的评论和补充中推荐替加环素治疗继发性腹膜炎、第三类型腹膜炎以及由MRSA、VRE、产ESBL菌种、不动杆菌属、产碳青霉烯酶菌种所致的复杂性腹腔内感染 * 国际外科及急症学会指南推荐泰阁作为一线核心药物治疗院内获得性IAI，对抗MDR耐药菌 * 在院内获得性腹腔感染的治疗推荐中，无论病人严重程度（是否合并严重的脓毒血症），考虑到耐药菌，均推荐以替加环素为基础的治疗方案，方案中还包括了抗假单胞菌药物（哌拉西林）及抗真菌药物（氟康唑或棘白菌素类）。 * 对于耐药菌所致感染，文献对替加环素的推荐等级均非常高 《欧洲腹腔感染指南解读》推荐在耐药菌引起的腹腔感染中使用泰阁： MRSA（2A级别推荐） VRE（2A级别推荐） ESBL（2A级别推荐） 鲍曼不动杆菌属（4A） 产碳氢酶烯酶的病菌（4A） * 《欧洲腹腔感染指南解读》推荐在以下病症中起始即使用泰阁： 伴危险因素的社区获得性弥漫的继发腹膜炎（1B） 院内获得的弥漫性的继发腹膜炎（2A） 第三腹膜炎，外科手段及既往抗菌治疗效果不佳 * 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识也推荐：舒巴坦/多粘菌素/替加环素作为基础药物联合治疗，当然以一个中介的药物做基础联合还是以一个敏感的药物疗效更好，大家一定更加清楚。 * 同样2011年欧洲外科、ICU、微生物实验室和感染学会推荐替加环素治疗不动杆菌产碳氢霉烯酶的细菌的感染 * 发表在england杂志的专家共识也推荐替加环素作为CRAB的治疗，同时我们也看到舒巴坦6g的治疗方案，与说明书中的4g治疗上限有很大的矛盾，而我们在使用舒巴坦的时候也会担心超过4g以上对患者肾脏的影响，尤其ICU的患者更甚。 * 这是有台大医院盛望徽教授做的关于CRAB治疗联合药物的评价研究。 * 研究中结果指出：对碳青霉烯高度耐药 (MIC≥32ug/ml) 的鲍曼不动杆菌，亚胺培南与其他抗菌药物联合没有协同作用。 王辉和杨启文发表在2011年的2009年CARES数据显示泰能（亚胺培南）的MIC值 有90%≥32ug/ml。因此可以看到在国际以及国内共识推荐里并没有把碳氢霉烯类作为治疗鲍曼不动的联合治疗方案。 * 同样我们看看在3级甲等医院的CRAB对目前大部分抗生素耐药率在80%以上。头孢哌酮舒巴坦在55.9%的耐药率，替加环素在4.3%的耐药率。因此在国内来看对于鲍曼不动的治疗联合方案应以替加环素作为基础药物进行联合，可能会取得良好的效果。 * 这是泰阁治疗MDR感染时的应用地位，大家有什么好的建议？ * * 这是在浙江/福建，严静院长以及林建东主任引导大家为泰阁描述的患者画像，大家有什么建议和补充？欢迎大家发言。 对于产超广谱酶，亚胺培南最高 * 酶抑制剂MIC较高 * * * CRP配合血常规。 大便常规白细胞不高，腹泻是症状，不是诊断。血流感染的症状也有腹泻 * 病原菌检查提示：产ESBLES的大肠 * 一线治疗方法：替加环素，多粘菌素 二线治疗方法：磷霉素 * 多粘菌素耐药率也迅速上升 替加环素常规剂量偏低，可以加大剂量至100mgQ1