常见心律失常的药物治疗(长海急诊科)［PPT课件］.ppt

AF的治疗目的 控制AF的心室率 转复为窦性心律 预防复发，维持窦性心律 预防栓塞和其他并发症 病因治疗 控制AF的心室率 狄戈辛(静息)，不降低运动时的心室率 β－阻滞剂(静息和运动)，但运动耐量下降 钙拮抗剂(静息和运动) 镁离子延长 AVN的不应期 恢复并维持窦性心律 奎尼丁 乙胺碘呋酮 索他洛尔 心律平 β－阻滞剂（美多洛尔和阿替洛尔）：效差 AF患者预防栓塞的抗凝治疗 ≥60岁者均抗凝治疗(华法令或合用阿斯匹林) 60岁但有以下危险因素者，应抗凝治疗 高血压 —糖尿病 栓塞史 —左房扩大 心衰 —器质性心脏病 60岁无危险因素者，不抗凝只给予阿斯匹林治疗 * * 常见心律失常的药物治疗 心律失常的定义 心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活动的速率、节律、或激动顺序发生异常称为心律失常 心律失常的发生机制 激动发生异常 激动传导异常 发生与传导异常并存 激动发生异常 自律性异常 正常自律性机制 异位自律性机制 被动性异位心律 主动性异位心律 异常自律性机制 触发激动 激动传导异常和折返 传导障碍 生理性阻滞 异常传导通路 折返(Reentry) APD RRP ERP 折返的条件 心律失常分类 根据机制分类 激动形成异常 激动传导异常 激动形成和传导双重异常 人工起搏心律 频率（＋部位） 快速性心律失常 缓慢性心律失常 MECHANISM ARRHYTHMIA Automaticity? Enhanced normal Inappropriate sinus tachycardia ? Some idiopathic ventricular tachycardias Abnormal Atrial tachycardia ? Accelerated idioventricular rhythms Triggered Activity? EAD Torsades de pointes ? ? DAD Digitalis-induced arrhythmias ? Right ventricular outflow tract ventricular tachycardia Reentry–Na+ Channel-Dependent? Long excitable gap Typical atrial flutter ? Circus movement tachycardia in WPW ? Sustained uniform ventricular tachycardia Short excitable gap Atypical atrial flutter ? Atrial fibrillation ? Circus movement tachycardia in WPW ? Polymorphic and uniform ventricular tachycardia ? Bundle branch reentry ? Ventricular fibrillation Reentry–Ca2+ Channel-Dependent? ? AV nodal reentrant tachycardia ? Circus movement tachycardia in WPW ? Verapamil-sensitive ventricular tachycardia 治疗方法简介 针对病因和诱因 针对心律失常本身 兴奋迷走神经 药物治疗 电学治疗 根治性治疗 治疗目标或治疗终点 取决于心律失常的 类型 性质 病因 严重性 机制 治疗目标包括 紧急抢救 预防猝死和严重后果 缓解症状 终止发作 预防复发 根治性治疗 病因和诱因的治疗 不治疗 药物治疗原则 先降低危险性、防止猝死，后缓解症状 根据药物的作用机制选择药物 力争以最小的剂量和副作用取得最满意的疗效 用药和剂量个体化，必要时监测血药浓度 先单独用药，再增加剂量，最后联合用药 密切观察药物的副作用和致心律失常作用 快速心律失常药物的分类 CLASS I : Na Channel Blockers CLASS II: Beta Blockers CLASSIII: K Channel Blockers CLASS IV: Ca Channel Blockers CLASS V: Miscellaneous 快速心律失常药物的分类 快速心律失常药物的分类 提高自律性和传导性的药物 抗胆碱药 b-受体兴奋剂 甲状腺激素 克分子乳酸钠 常用抗心律失常药物 分类 适应证及主要用途 药代学 半衰期 排泄途径 用法 主要副反应 停药指征 常见心律失常的治疗 CA