常见心律失常的诊断与治疗_图文课件.ppt

2002年3月 Lily 常见心律失常的诊断与治疗 心律失常分类（按临床心率变化分类）： （一）快速性心律失常 1．过早搏动：房性、房室交界性、室性 2．心动过速:（1）窦性心动过速；（2）室上性：阵发性室上性心动过速、（3）室性：室性心动过速（阵发性、持续性）；尖端扭转型；加速性心室自主心律 3．扑动和颤动：心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动 4．可引起快速性心律失常的预激综合征 （二）缓慢性心律失常 1．窦性　 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征 2．房室交界性心律 3．心室自主心律 4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞 （1）房室传导阻滞　一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型）、三度 （2）心室内传导阻滞　 心律失常的分析方法 1、了解临床资料 ①一般情况。 ②病史和心脏病史（晕厥、心绞痛、心衰、休克） ③心律失常发作和对治疗的反应。 ④服药史 特别是服用洋地黄、排钾利尿剂、抗心律失常药。 ⑤电解质紊乱。 ⑥有无安放人工心脏起搏器。 ⑦阅读以往的心电图。 抗心律失常药物 I类药: 钠通道阻滞药 I A类: 中等(30%)抑制钠通道,减慢传导，抑制复极，如奎尼丁。 I B类: 轻度抑制（10%）钠通道,加速复极，如利多卡因。 I C类: 显著阻滞（50%）钠通道,明显减慢传导，对复极影响小，如氟卡尼、普罗帕酮等 Ⅱ类药: ?受体阻断药，普萘洛尔、美多洛尔 Ⅲ类药: 延长复极药物，胺碘酮、索他洛尔 Ⅳ类药: 钙拮抗药，维拉帕米、地尔硫卓 其他类药：腺苷：激活腺苷受体→激活与G蛋白偶联的K+通道；K+外流↑→细胞超极化→自律性降低。 Ⅰ 室上性快速性心律失常 阵发性室上性心动过速 室上速的主要发病机理为折返，少数为自律性异常增高及触发活动。这些患者一般不伴有器质性心脏病。临床特点：①突然发作，突然停止。②心率160次/分以上。 室上速急性发作的处理 一、兴奋迷走神经 屏气法：成人首选。Vasalva动作，Muller动作 颈动脉窦按摩：先右侧，每次5-10秒，切忌双侧同时按摩。 压迫眼球法：每次按压不超过10秒，青光眼和高度近视者禁用。尽量少用。 刺激咽后壁法 室上速急性发作的处理 二、药物治疗 腺苷或三磷酸腺苷（ATP）：20-40mg,弹丸注射 维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后缓慢静注 普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注(5分钟) ?受体阻滞剂：美托洛尔、艾司洛尔 毛花甙C（西地兰）：0.4mg稀释后静脉注射 地尔硫卓：10-20mg稀释后静脉注射 胺碘酮：150mg稀释后静脉注射 升压药：可选用间羟胺10～20mg或甲氧胺10～20mg稀释后静脉缓慢推注，以收缩压不超过（160～180mmHg）为度。 室上速急性发作的处理 三、拳击疗法 四、食管调搏 五、直流电复律 适应症： 1、其他治疗方法无效； 2、室上速伴严重血流动力学障碍 预防室上速发作 一、消融治疗 适应症： 1、生命受威胁的患者。 2、发作频繁，药物无效或不愿长期服药者。 二、药物治疗 三、抗心动过速起搏器 房扑和房颤 一、房颤的“3P”分类法： 阵发性房颤（paroxysmal):24h-7d 持续性房颤（persistent):7d 永久性房颤(permanent):慢性房颤 二、房扑或房颤的治疗包括： 尽可能恢复并维持窦性心律 控制心室率 减少复发及防止栓塞 一、药物治疗 1、药物复律（对新近发生的房颤） 转复房颤、恢复窦性心律的药物包括：IA类(如奎尼丁)、IC类(如普罗帕酮、莫雷西嗪)和III类(胺碘酮、索他洛尔)抗心律失常药物。 普罗帕酮：1-2mg/kg，10min静注 胺碘酮：5mg/kg，10-15min静注 索他洛尔 有器质性心脏病、心功能不全的患者首选胺碘酮。 2、控制心室率 洋地黄制剂 ?受体阻滞剂 非双氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米和地尔硫卓) 理想心室率：休息时60-80次/分，餐后或轻度活动后不超过100次/分。 二、电复律 [适应证] 1、紧急适应证 引起急性血流动力学障碍的房扑、房颤 预激综合征并发房扑、房颤 房颤心室率过快，药物治疗无效者 电复律 1、电复律的原理 2、同步与非同步的选择 3、能量的选择 4、准备与步骤 三、房颤射频消融术 房颤经导管消融治疗的效果: 阵发性房颤成功率50-80% 房颤消融治疗的安全性评价： 房颤的经导管消融治疗除可出现常规射频消融术的并发症之外，还可发生肺静脉狭窄、肺静脉血栓形成等房颤消融特有的并发症。 预激综合征并发房颤或房扑 1、电复律（心室率200次/分时首选） 2、药物治疗 普罗帕酮 胺碘酮 注意：预激综合征合并的房颤禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂，也不用β阻滞剂。而应选用延长房室旁道不应期的药物。 Ⅱ 室性快速性心