心律失常医学幻灯片课件.ppt

心律失常 何小鹏 一、心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结 结间束 房室结 希氏束 右束支 左束支 浦肯野纤维 胸前导联（precordial leads） 三、正常心电图 正常心电图 纵线表示电压，常规标准电压为1mV，相当于纵线10mm，故纵线1mm表示0.1mV，横线表示时间，记录纸常规走纸速度为25mm/s，故横线1mm表示0.04s。 正常心电图综合波、间期和段的图解 1.Ｐ波：表示心房除极化，时间不超过0.12s；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立， aVR导联倒置，其余导联可直立、倒置或双向。 　　　 正常心电图综合波、间期和段的图解 2. P-R段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20s， 正常心电图综合波、间期和段的图解 3. P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的时间，P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20s 正常心电图综合波、间期和段的图解 4. QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 正常心电图综合波、间期和段的图解 5. ST段：代表心室缓慢复极过程，为QRS波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波，任何导联ST段下移不应超过0.05mV, ST段上抬在肢导及V4、V6导联不应超过0.1mV，V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV。 正常心电图综合波、间期和段的图解 6. Ｔ波： 代表心室快速复极时的点位变化，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致， 正常心电图综合波、间期和段的图解 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。 正常心电图综合波、间期和段的图解 7. Q-T间期：从Q波起点至T波终点，代表心室除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44s。 二、心律失常概述及分类 （一）心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 （二）.分类 1. 心脏激动异常所致的心律失常 （1）窦性心律 （2）交界性心律 （3）过早搏动 （4）逸搏与逸搏心律 心脏激动异常所致的心律失常（1）窦性心律 心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P－R 间期在0.12－0.20s； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16s。 窦性心动过速 心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。 窦性心动过缓 心电图特征、 1. P波符合正常窦性心律的特点， 2.P-P间期延长＞1.0s，P波频率＜60次/分，一般＞ 40次/分，多伴有窦性心律不齐， 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。 窦性心律不齐 心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16s。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。 窦性静止 心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。 病态窦房结综合征：是由窦房结病变导致功能减退产生多种心律失常的综合表现。 心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。 病态窦房结综合征 心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。 病态窦房结综合征 心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜