心律失常幻灯 PPT课件.ppt

心 律 失 常 亚洲心脏病医院心电图室 心脏的自律、兴奋或传导功能失调、引起的心动过速、过缓和心律不规则的变化。 心律失常的发生机制： （1）冲动形成的异常； （2）冲动传导的异常： （3）两者兼有之。 具有正常的自律性的心肌细胞：  房室结、结间束、冠状窦口附近，房室结的远端的希氐束-浦氏系统处。无自律性的心肌细胞： 心房、心室肌细胞。 植物神经系统兴奋性改变或其内在病变，均可使自律性受到影响。无自律性的心肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性。如：心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致异常自律性的形成。 常见的机制是折返。折返条件： 1、一个有效的折返环； 2、此折返环的两支，在应激 性上存在差异； 3、有足够慢的传导。（附图）  1、某些早搏；2、绝大多数的室上速；3、大多数的室性心动过速；4、w-p-w；5、反复搏动（房或室的回搏）。 1、窦速；2、窦缓；3、窦性停搏或窦性静止；4、窦房阻滞；5、病态窦房结综合征。 ◆ 100次/min以上者。◆ 大多在100~180次/min 有时可达200次/min。 低于 60次/min. 窦性停搏或窦性静止，是指窦结不能产生冲动，在图纸上P-P间期显著长时间内无P波或P波与QRS均不出现。 是由窦房结病变，功能减退引发多种心律失常的综合征。 房早： 源于窦结以外心房的任何部位。大约60%患者有房早的是快速性房性心律失常的先兆。  房性心动过速 房率150~200次/min；P`波与窦性P波形态不同，II III aVF直立。等电位线仍存在（与Af不同）。刺激迷走神经不能终止，仅加重房室传导阻滞, 发作后心率逐渐加速,房速合并AVB时，心率通常较慢，假如室率达140次/min以上者应紧急处理。 ◆ 多见于器质性心脏病◆ 折返性房速比较少见 ◆ P`波与窦P不同◆ P’- R间期延长 特征： ◆ 3种以上形态各异的P波； ◆ P’- R间期各不相同； ◆ 心房率100~130次/min； ◆ 大多数P`波能下传,部分P`波因 过早发生而受阻不能下传,最终 会演变成房颤。 1、呈锯齿波扑动波间等电位线消失。2、房扑率：250~350次/min。3、室率规则或不规则（看传导比率 是否恒定）4、QRS 波群正常，也可有差异传导， 或原先有束支阻滞（QRS＞0.12s） ◆ P波消失，以大小不等的f 波取代  R-R不等心房率：350~600次/min。◆ QRS形态正常，有差传者，呈右 束支阻滞图形。 如R-R≥1.5s时，可诊断为房室传 导阻滞。 ◆ 提早的P`波，P`波可位于QRS波群 的前、中、后。 P`波在前时P`-R0.12s， P`在后R-P`0.20s◆ QRS波群正常 （差传时亦可宽大畸形）◆ 代偿完全 由于传导障碍，窦房结的冲动不能抵达潜在起搏点，使得潜在起搏点（房室交界处）除极产生逸搏。 交界处性逸搏心律，频率为35~60次/min。逸搏或逸搏心律的出现是防止心室停搏的生理保护机制。 最常见的是房室结折返性心动过速。 特 征：◆ P-R 0.12s， ◆ 某些导联QRS 0.12s ◆ 粗钝有“△”波 ◆ ST-T继发改变。 A型：V1的QRS波群主波向上； B型：V1的QRS主波向下； L-G-L呈短P-R（＜0.12s） QRS正常无“△”波。 最好由电生理定位。 常见于： 冠心病、心肌病、风心病等 提早的QRS≥0.12s, T波的方向与主波相反，室早与窦搏配对间期恒定，代偿完全。 ◆ 可单个或规律出现◆ 呈二联、三联、四联---◆ 可呈单源、多源或多形性室早 1、配对间期不等；2、有倍数关系；3、有融合波。 1、室率100~250次/min；2、3个或3个以上连发的室早 为短阵室速；3、QRS≥0.12s；4、T波方向与主波相反； 频率