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心律失常幻灯 PPT课件.ppt

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心律失常幻灯 PPT课件

心 律 失 常 亚洲心脏病医院心电图室 心脏的自律、兴奋或传导功能失调、引起的心动过速、过缓和心律不规则的变化。 心律失常的发生机制: (1)冲动形成的异常; (2)冲动传导的异常: (3)两者兼有之。 具有正常的自律性的心肌细胞: 房室结、结间束、冠状窦 口附近,房室结的远端的希氐 束-浦氏系统处。 无自律性的心肌细胞: 心房、心室肌细胞。 植物神经系统兴奋性改变或 其内在病变,均可使自律性受到 影响。无自律性的心肌细胞,亦 可在病理状态下出现异常自律性。 如:心肌缺血、药物、电解质紊 乱、儿茶酚胺增多等均可导致异 常自律性的形成。 常见的机制是折返。 折返条件: 1、一个有效的折返环; 2、此折返环的两支,在应激 性上存在差异; 3、有足够慢的传导。(附图) 1、某些早搏; 2、绝大多数的室上速; 3、大多数的室性心动过速; 4、w-p-w; 5、反复搏动(房或室的回搏)。 1、窦速; 2、窦缓; 3、窦性停搏或窦性静止; 4、窦房阻滞; 5、病态窦房结综合征。 ◆ 100次/min以上者。 ◆ 大多在100~180次/min 有时可达200次/min。 低于 60次/min. 窦性停搏或窦性静止,是指窦结不能产生冲动,在图纸上P-P间期显著长时间内无P波或P波与QRS均不出现。 是由窦房结病变,功 能减退引发多种心律失常 的综合征。 房早: 源于窦结以外心房的任何 部位。大约60%患者有房早的 是快速性房性心律失常的先兆。 房性心动过速 房率150~200次/min;P`波与窦 性P波形态不同,II III aVF直立。等 电位线仍存在(与Af不同)。刺激 迷走神经不能终止,仅加重房室传 导阻滞, 发作后心率逐渐加速,房速 合并AVB时,心率通常较慢,假如 室率达140次/min以上者应紧急处理。 ◆ 多见于器质性心脏病 ◆ 折返性房速比较少见 ◆ P`波与窦P不同 ◆ P’- R间期延长 特征: ◆ 3种以上形态各异的P波; ◆ P’- R间期各不相同; ◆ 心房率100~130次/min; ◆ 大多数P`波能下传,部分P`波因 过早发生而受阻不能下传,最终 会演变成房颤。 1、呈锯齿波扑动波间等电位线消失。 2、房扑率:250~350次/min。 3、室率规则或不规则(看传导比率 是否恒定) 4、QRS 波群正常,也可有差异传导, 或原先有束支阻滞(QRS>0.12s) ◆ P波消失,以大小不等的f 波取代 R-R不等心房率:350~600次/min。 ◆ QRS形态正常,有差传者,呈右 束支阻滞图形。 如R-R≥1.5s时,可诊断为房室传 导阻滞。 ◆ 提早的P`波,P`波可位于QRS波群 的前、中、后。 P`波在前时P`-R0.12s, P`在后R-P`0.20s ◆ QRS波群正常 (差传时亦可宽大畸形) ◆ 代偿完全 由于传导障碍,窦房结的冲动不能抵达潜在起搏点,使得潜在起搏点(房室交界处)除极产生逸搏。 交界处性逸搏心律,频率为35~60次/min。逸搏或逸搏心律的出现是防止心室停搏的生理保护机制。 最常见的是房室结 折返性心动过速。 特 征:◆ P-R 0.12s, ◆ 某些导联QRS 0.12s ◆ 粗钝有“△”波 ◆ ST-T继发改变。 A型:V1的QRS波群主波向上; B型:V1的QRS主波向下; L-G-L呈短P-R(<0.12s) QRS正常无“△”波。 最好由电生理定位。 常见于: 冠心病、心肌病、风心病等 提早的QRS≥0.12s, T波的方向与主波相反,室早与窦搏配对间期恒定,代偿完全。 ◆ 可单个或规律出现 ◆ 呈二联、三联、四联--- ◆ 可呈单源、多源或多形性室早 1、配对间期不等; 2、有倍数关系; 3、有融合波。 1、室率100~250次/min; 2、3个或3个以上连发的室早 为短阵室速; 3、QRS≥0.12s; 4、T波方向与主波相反; 频率

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