心血管疾病筛检 PPT课件.ppt

心血管疾病篩檢 符合哪些條件的疾病才要篩檢 心血管疾病現況： 全球疾病負擔：心血管疾病地位次於傳染病、憂鬱症等 台灣十大死因中大部分為心血管疾病 已開發國家：心血管疾病經常在死亡原因中名列前茅 注意：所有篩檢均配合早期治療！ 心血管疾病 美國預防醫學特別委員會的建議 值得篩檢的疾病： 高血脂、高血壓 不值得（無證據）篩檢的疾病： 無症狀冠心症（休息狀態心電圖、門診心電圖、運動心電圖） 無症狀頸動脈狹窄（理學檢查或超音波）、無症狀末稍動脈疾病 無症狀主動脈瘤（腹部處診或超音波） Risk factors of CAD Hypertension Smoking BMI = 30 Inactivity Dyslipidemia Diabetes mellitus GFR 60 ml / min Age male = 55 yr / female = 65 yr Family history of early onset CVD M 55 / F 65 yr 代謝症候群 metabolic syndrome美國國家膽固醇教育計畫 ATP-III 以下五項有三項符合 腹部肥胖：腰圍 男性102公分，女性88公分 台灣男性 90公分，女性80公分 TG：=150 mg /dL HDL：男性40 mg / dL，女性50 mg / dL 血壓：=130 /85 mmHg 空腹血糖：110-125 mg / dL / 一版本含126以上，應已經為糖尿病 代謝症候群 metabolic syndrome世界衛生組織 WHO 1998 Insulin resistance: type 2 DM, IGT, IFG, normal FG with glucose intake the lowest 25% of population, plus 2 of: 血脂異常 dyslipidemia TG =1.7 mmol/L (150 mg/L) HDL0.9 mmol/L (35 mg/dL) for men; 1.0 mmol/L (39 mg/dL) for women 肥胖 obesity BMI = 30 kg /m2 or WHR 0.9 for men; 0.85 for women 高血壓 hypertension 降壓藥物治療中或 140/90mmHg 微量白蛋白尿 microalbuminuria overnight excretion rate =20 mcg/min or cre =30 mg/g 高血脂 目的： 早期發現膽固醇（低密度膽固醇LDL-C）過高 早期治療 預防冠心症。 分類標準 歐洲、美國、世界衛生組織、台灣各有不同 台灣綜合各國分類 總膽固醇TC / 三酸甘油酯TG 高密度脂蛋白HDL / 低密度脂蛋白LDL 高膽固醇：TC=200 mg /dL 混合型：TC=200，且TG=200 高三酸甘油酯：TG=200且TC/HDL=5或HDL40 研究證據： 尚無篩檢有效的直接證據。 臨床試驗結果在於降低膽固醇治療的效果： 藥物治療： 降低30%全死因死亡率，40%冠心症死亡率，25%非致死性冠心症；降低1%血清膽固醇，可降低2-3%冠心症。 較多證據在中年男性，女性、青少年和兒童效果較不明顯。老人可降低26-30%全死因死亡率。 其他血脂肪成分：無證據篩檢和治療有任何效果。（減重、戒菸、運動、適度飲酒可降低三酸甘油脂，升高高密度膽固醇HDL-C）。 研究證據： 藥物治療成本效益分析：高危險者值得使用。 篩檢本身的不良作用：標籤作用、不方便、花錢等，未經研究證實。 藥物治療副作用： Fibrate：膽石症、癌症、非心血管死亡率；某些研究增加心血管疾病死亡。 HMG-CoA reductase：尚無證據。會引起肌肉酸痛，酵素CK上升。 美國預防醫學特別委員會建議 所有35-65歲男性和45-65歲女性應週期性測量血中膽固醇濃度（B類建議）。 新建議無年齡上限 加上包含所有血脂異常並對有冠心症危險因子者加以治療 改為A類/男20-35與女20-45歲有冠心症危險因子者為B類 無足夠證據支持或反對65歲以上無症狀老人的篩檢， 需因人而異（C類建議）。有冠心症危險因子的老人（吸菸、高血壓、糖尿病）則應篩檢。 75歲以上老人血清膽固醇濃度不再是一個好的冠心症預測因子。 美國預防醫學特別委員會建議 新建議對男20-35/女20-45無冠心症危險因子者不建議篩檢 -- C類 高危險包括糖尿病 家族史男性50歲以前女性60歲以前冠心症 家族性血脂過高 多重冠心症危險因子 如吸煙 高血壓等 新建議血脂異常包含TC和HDLC -- B類 TG無證據 -- I類 美國預防醫學特別委員會建議 無足夠證據支持