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护理中常见异常心电图的识别 内科 吴彩芳 心脏电生理 窦房结 房室结 房室束 左束支 右束支 房间支 结间束 浦氏纤维 正常心电图的组成 胸导联探查电极的体表位置 导联符号 探查电极位置 V1、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6、 胸骨右缘第4肋间 胸骨左缘第4肋间 V2与V4连线中点 左锁骨中线平第5肋间 左腋前线上与V4同一水平 左腋中线与V4同一水平 双极肢导联（标准导联ⅠⅡⅢ和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF）从人体额面探查心电活动的导联。从人体额面的不同角度探查心电活动变化。 胸导联(V1、V2、V3、V4、V5、V6）从人体水平面探查心电活动的导联。 1. 定义： 正常人的心脏起搏点在窦房结，并按照正常传导系统顺序激动心房和心室，如果心脏激动的起源异常或/和传导异常，成为心律失常. 2.分类： (1) 激动起源异常：①窦性心律失常;②异位心律： (2) 激动传导异常：①传导阻滞;②传导途径异常 心律失常定义和分类 常见心律失常分类 心 电 图 正 常 异 常 自 律 性 异 常 传 导 性 异 常 其 它 窦性心律 异位心律 传导过速 传导阻滞 房性 交界性 室性 过速、过缓、不齐、停搏 房速、房早、房扑、房颤 室早、室速、室颤、室扑 预激综合症 Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度 心搏骤停 无搏动心电 窦性心动过速 窦性P波. P-R间期小于0.12S. 速率大于每分钟100次. 窦性心动过缓 窦性P波. 速率小于60次/分,P-R间期大于0.12s. 窦性停搏 比正常PP间隔明显延长的时间内无P波或P波与QRS波均不出现，形成心房或全心停顿现象. 在窦性停搏时，其后常出现交界性或室性逸搏. 室性早搏：最常见的一种 心电图的特点： 1、无P波. 2、提前出现的、宽大（大于0.14S）、 畸形的QRS波群. 3、ST段、T波的方向与主波方向相反. 4、期前收缩后可见一完全性代偿间歇. 房性早搏 心电图的特点： 1、P波提前发生. 2、提前出现的P波后继以形态正常的QRS波. 3、期前收缩后常可见一不完全性代偿间歇. 交界性早搏 1.提前出现的QRS-T波群，该QRS-T波形态与正常窦性激动的QRS-T波群基本相同；2.P波为逆行性，可出现在QRS波群之前，或出现在QRS波群之后，偶尔可埋没于QRS波群之内；3.期前收缩后多见有一完全代偿间歇. 房性期前收缩心电图为什么出现不完全代偿间歇，而室性期前收缩会出现完全代偿间歇呢？ 因为心房离窦房结近，心房的期前收缩扰乱了窦房结的正常节律，所以房性期前收缩出现了不完全代偿间歇。室性期前收缩不干扰窦房结的传导节律，所以是完全代偿间歇. 病态窦房结综合征 简称病窦综合征，是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合征. 心电图特点：1.持续而显著的窦性心动过缓；2.窦性停搏与窦房传导阻滞；3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；4.心动过缓-心动过速综合征；5.房室交界区性逸搏心律等. 心房扑动 P波消失. 心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波)250-350次/分，在II、III、aVF导联最明显. QRS波群的形态与窦性相同. 心房颤动 P波消失，代之振幅不等、频率不等的心房波（f波）350-600次/分. 心室极不规则，R-R间期绝对不齐. 室上性心动过速 心率150-250次/分，节律规则. QRS波形态及时限正常（伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者可增宽). 起始突然，通常由一个期前收缩触发. 室性心动过速 心室率大于每分钟100次，节律整齐或轻度不齐。 QRS波群增宽，大于0.12S，有继发的ST-T改变。 心室扑动 室扑的心电图特点是无法分辨QRS波群和ST段以及T波. 室扑常呈正弦波,速率为150-300次/分.