机械通气相关新进展ppt课件.ppt

面罩的选择 气道分泌物增多、积聚 气道粘膜的肿胀 支气管痉挛 肺气肿 异物 肿瘤性狭窄 气道分泌物清除建议 在Mayo，双人操作 按需吸痰，而非按时吸痰 操作前提高吸氧浓度有助于缓解操作所致的低氧 建议不断开患者与机械通气的连接而进行吸引 浅吸引，而非深吸引（基于新生儿的研究） 当患者吸氧浓度高、PEEP支持水平高时，建议使用封闭吸引吸痰以预防吸引带来的肺塌陷 急性肺损伤、行肺复张疗法的患者建议避免与机械通气的脱离，以免复张后再塌陷。 新生儿宜使用封闭式吸引系统 成人、儿童的吸痰管的直径小于插管内径的50%，新生儿的小于内径的70% 吸痰时间不宜超过15s 不建议吸引前常规注射生理盐水 不停地咳嗽 血氧饱和度下降 气道痉挛 气管插管内定殖的病原菌移行至下呼吸道 疼痛、焦虑和呼吸困难 心率增快 颅内压增高 患者的心理方面的不良影响 主要原因 口咽部分泌物持续的累积和下移 黏液清除系统的破坏，导致远端小气道阻塞，以及重力作用造成的黏液滞留 病原微生物膜的形成 宿主抵抗力与和病原微生物侵害的平衡被破坏 体位 再次强调床头抬高30-45o，可以降低VAP的发生率 人工气道的进化 1、气管插管内壁附有抗感染药物，如银的复合物 2、气管内壁刷 3、气囊管理 4、Mucus Slurper 应用尚不广泛，其有效性仍有待证实 清除气囊上滞留物 气囊管理 压力 1、仍推荐为20-30cmH2O 2、持续的气囊压力控制器 3、分体—与机械通气机、管路分开的 4、一体—属于机械通气的一部分 气囊管理 通气的原理 自主呼吸 vs. 正压通气 IPAP与EPAP IPAP与EPAP 压力低及压差小都可以促进氧合。 氧气注入点在面罩上，增加氧含量 氧气注入口离出气阀越远，氧气浓度越高。 IPAP、EPAP与氧合