椎间盘退变疾病的阶梯治疗(ppt)课件.pptVIP

椎间盘退变疾病的阶梯治疗 好好学习 天天健康 腰背痛门诊治疗方案 2005年美国腰痛门诊治疗方案： 33.8%的患者应用肌松剂治疗 欧洲腰背痛治疗指南中肌松剂治疗 急性腰背痛的药物治疗 止痛剂+肌松剂+其他 慢性腰背痛的药物治疗 抗抑郁药+肌松剂+止痛剂 腰背痛的预防 锻炼+教育 微创手术 化学髓核溶解术 椎间盘臭氧注射术 经皮椎间盘切除术（PLD） 经皮激光椎间盘切除术（PLDD） 等离子消融髓核成型术（RF ） 经皮穿刺纤维环电凝术(IDET) 经皮射频纤维环成型术（RFA） 经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术 经椎间孔内镜辅助下椎间盘切除术（FEES） 后路内窥镜椎间盘切除技术（MED） 微创手术疗效 椎间盘臭氧注射术　　　　　　　　　　　疗效66%-86%　 化学髓核溶解术　　　　　　　　　　　　疗效82%　 经皮椎间盘切除术　　　　　　　　　　　疗效70%-80 经皮自动椎间盘切除术　　　　　　　　　疗效70%-80　 经皮激光椎间盘切除术（PLDD）　　　　　疗效60%　 经皮穿刺纤维环电凝术(IDET)　　　　　　？ 等离子消融髓核成型术（RF）　　　　　 ？ Buric J,Molino Lova R.Ozone Chemoucleolysis in non-contained disc herniations:a Pilot study with 12 months follow-up.Acta Neurochir Suppl.2005;92:93-97 Kim YS,Chin DK,Yoon DH,et al.Predictors of successful outcome for lumbar chemonucleolysis:analysis of 3000 cases during the past 14 years.Neurosurgery.2002;51:123-128 Appleby D,Anderson G,Totta M.Metaanalysis of the efficacy and and safety of intradiscal electrothermal therapy.Pain Spine J.2006;15:S448-457 脊柱非融合手术 概念提出背景： 关节外科由关节融合到关节置换转变的启示 脊柱融合固定后带来节段运动丧失 邻近节段退变　 特点 控制节段间异常运动 允许节段间生理性运动 恢复脊柱正常运动和负荷传递 适应证 非融合性棘突装置主要适用于因后柱结构退变引起的腰椎管狭窄症，不适宜单纯腰椎间盘突出症 ADR适用椎间盘退变引起的椎间盘源性腰痛 脊柱非融合技术方法 棘突间撑开装置，如X-STOP 经椎弓根动力固定系统，如BIOFLEX 椎体间非融合固定（PDN、ADR） 　脊柱非融合技术疗效 欧洲临床应用20年，美国也已经广泛应用 Scott进行的前瞻性、多中心随机对照研究比较了人工椎间盘置换与前路椎体间融合治疗单节段DDD的疗效 置换组 满意率73.7% 融合组 满意率53.1% Kanayama 比较后路非融合固定和后外侧腰椎融合，进行5年随访 非融合固定邻近节段退变 18% 融合组 38% 存在问题 　 运动控制多少最合适 动力系统应分享多少施加到退变椎间盘上负荷 由于动力系统将持久运动，如何防止内固定物失败 内植物相关并发症，如断裂、移动位、下沉、假体磨损、感染以及椎体骨折防治等 常规减压手术 方法：椎板间开窗 　　　半椎板切除 　　　全椎板切除术 适应证 后柱关节突退变合并椎管狭窄没有明显不稳患者（John分类C-F.3） 髓核脱出或游离 中央型椎间盘突出 马尾综合征等　 　 脊柱融合手术 脊柱融合固定一直是椎间盘退变引起腰椎不稳或下腰痛外科治疗的金标准,长期随访资料看，脊柱融合固定技术安全有效，仍是最常用的治疗手段 适应证 关节突关节退变合并椎管狭窄 (John后柱分类3级) 保守治疗无效腰椎失稳和／或滑脱患者(John前柱分类E、F类） 各种治疗方法失败后的终极补救方法 脊柱融合固定方法 一、椎间盘源性腰痛 持续性腰痛，呈静态腰痛，扩展至两侧臀部 下肢反应性痛不同于椎间盘突出症的皮节痛 多无神经根损害的阳性体征 X线和CT检查无异常，MRI可有HIZ　　 椎间盘造影疼痛诱发试验阳性－金标准　 　　　　相邻对照椎间盘无疼痛 　　　　造影显示纤维环内层破裂 　　　　复制出与病变间隙一致的疼痛 　　　　　　　　　　　　 椎间盘源性腰痛阶梯治