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2014抗血小板治疗最新进展(来自ahaasa指南)ppt课件
次要终点：轻型卒中/TIA患者早期、短期氯吡格雷+阿司匹林vs. 单用阿司匹林显著降低3个月新发血管事件31% N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9. 新发临床血管事件：缺血性卒中、出血性卒中、心梗或血管性死亡 次要终点: 3个月新发血管事件发生风险 氯吡格雷+阿司匹林 vs. 阿司匹林 3个月发生率 P0.001 CHANCE研究提示： 轻型卒中/TIA症状发生后尽早开始双抗治疗可能获益更大 N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9. 缺血性事件发生率在症状出现后的最初数小时内最高； 无卒中复发生存曲线在最初数天内特别陡峭，在这个期间，不同治疗组的曲线存在显著偏离 无卒中复发生存率 单位：天 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 30 60 90 HR，0.68（95%Cl，0.57-0.81） P＜0.001 1.00 0.95 0.90 0.85 0 0 30 60 90 氯吡格雷+阿司匹林 阿司匹林 * CHANCE研究：轻型卒中/TIA患者早期服用短期 氯吡格雷+阿司匹林并未增加出血风险 N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9. 安全性终点 ASA (n=2586) 氯吡格雷+ASA (n=2584) 风险比 (95%CI) P值 出血* 重度 4(0.2%) 4(0.2%) 0.94(0.24-3.79) 0.94 中度 4(0.2%) 3(0.1%) 0.73(0.16-3.26) 0.68 轻度 19(0.7%) 30(1.2%) 1.57(0.88-2.79) 0.12 任何出血 41(1.6%) 60(2.3%) 1.41(0.95-2.10) 0.09 *GUSTO定义的出血 CHANCE研究的双抗治疗组事件发生率更低，且未增加出血风险； MARCH、CHARISMA和SPS 3研究中双抗治疗组主要终点事件无差异，出血风险却显著增加？ Why? MATCH、CHARISMA和SPS 3研究中 双抗治疗未能获得阳性结果可能原因的分析 研究名称 入组患者 双抗用药时间 MATCH1 3个月内发生缺血性卒中/TIA的高危患者 18个月 CHARISMA2 5年内发生心肌梗死、缺血性卒中/TIA或有症状的外周动脉疾病患者 28个月 SPS33 180天内症状性腔梗患者 3.4年 FASTER4 24h内轻型卒中/TIA患者 3个月 CHANCE5 24h内轻型卒中/TIA患者 21天 MATCH、CHARISMA和SPS3研究中入组患者均非卒中急性期入组，且双抗用药时间都超过1年 这与FASTER研究和CHANCE研究差异较大（均急性期入组，且双抗治疗时间不长） 这可能是MACH、CHARISMA和SPS3研究与FASTER和CHANCE研究结果不同的原因 Lancet 2004; 364: 331–337； 2. J Am Coll Cardiol 2007;49:1982–8； 3. N Engl J Med 2012;367:817-25 4. Lancet Neurol 2007;6:961-969； 5. N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9. 所以，CHANCE研究是2014 AHA/ASA对轻型卒中/TIA患者急性期治疗推荐更新的重要依据 /xinwen/2014-05/15/content_2679924.htm 2014 AHA/ASA 二级预防指南： 关于阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗的展望 CHANCE研究者提到，因为中国的卒中流行病学和二级预防方法与欧美不同，需在其他人群验证CHANCE的治疗方案。 目前在研的双抗研究还有POINT研究（新发TIA和小卒中血小板抑制研究）将继续为这一领域的治疗提供研究证据 研究介绍：旨在比较阿司匹林联合氯吡格雷与单用阿司匹林的疗效差异。研究入组患者为发病12小时内的TIA或轻型卒中患者，评价两组患者90天的主要缺血性血管事件风险 2014 AHA/ASA 卒中/TIA 二级预防指南 Stroke. 2014;45:00-00. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024 POINT与CHANCE研究不同的是， 入组人群时间更早（12h vs. 24h） 双抗治疗时间更长（90d vs. 21d） 正在进行中的POINT研究： 新发TIA和轻型卒中血小板抑制研究 主要研究者： - S. Claiborne Johnston教授，University of California, San Francisco
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