2014江宁继续教育肝硬化ppt课件.pptVIP

* a b c食管静脉曲张套扎治疗。A，b为皮圈套扎，c为尼龙圈套扎。 套扎治疗 * 套扎术后 * a b c组织黏合剂治疗胃底静脉曲张a：胃底静脉曲张b：注射组织黏合剂 c：治疗6个月后复查 * 内镜治疗 套扎预防出血（视频 9’’） * 内镜治疗 组织胶注射（视频 33’’） * 治 疗 TIPS (transjugular in-trahepatic portosystemic stent-shunt)：门体分流 * * * 治 疗 （4）外科手术 断流术 分流术 * 四、预 防 一级预防 二级预防 * 1．β受体阻滞剂 普奈洛尔（心得安） 2．硝酸酯制剂 硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯3．钙通道拮抗剂 硝苯吡啶  * 谢 谢！ * * 南京医科大学附属江宁医院 消化内科 翟启智 肝硬化出血诊治进展 * 门体侧支循环 * 一、病因： * 1.病因：食管静脉曲张 食管见4～5条曲张静脉 * 内镜 食管静脉曲张 * 2.病因：胃底静脉曲张 胃底见曲张静脉 * 胃底静脉曲张 内镜 * 3.门脉高压性胃病 由肝硬化门脉高压引起的胃粘膜淤血、水肿和糜烂，呈马赛克或蛇皮样改变，叫门脉高压性胃病。 * 3.门脉高压性胃病 (Portal Hypertensive Gastropathy, PHG) * 门脉高压胃病 内镜 * 4.消化性溃疡 * 二、临床表现 （一）呕血（咖啡样）、黑便（柏油样） 出血量大——均有黑便，出血量大可暗红、鲜红色； 幽门以上——常伴呕血；出血量小、速度慢可无呕血； 幽门以下——出血量大、速度快亦可呕血，反流入胃。 * （二）循环血容量不足 如头昏、心慌、乏力，面色苍白、心跳加快、血压下降、晕厥、四肢发冷等，甚至休克。 * （三）贫血和血象变化： 贫血（早期正常，3～4 h 出现，24 ～ 72 h 高峰）； 网织红细胞——24 h内增高，出血停止后恢复； WBC↑（2 ～ 5 h 出现，2 ～ 3 d 恢复，肝硬化脾功能亢进可不高）。 * （四）发热（24 h 出现，3 ～ 5 d 恢复） 周围循环衰竭→体温调节中枢功能障碍 * （五）氮质血症： 肠源性（血液被消化吸收所致）； 出血后数小时↑； 24 ～ 48 h 高峰； 3 ～ 4 d 恢复； BUN ≤ 14.3 mmol/L * （4）出血量的估计： ＞5～10 ml/日——大便隐血阳性 50～100 ml/日——黑便 胃内积血250 ～300 ml——呕血 一次＜400 ml——可无全身症状 ＞400 ～500 ml——头昏、心慌、乏力 ＞1000 ml——周围循环衰竭 * 紧急输血指征：卧位→坐位，晕厥，血压下降＞10-15 mmHg，心率加快＞ 10 次/分；失血性休克；Hb＜70g/L，红细胞比容＜25%。 大出血表现：收缩压＜90 mmHg，心率＞ 120 次/分，伴有休克表现。 在补充血容量尤其是输血时应特别谨慎,一般以血 流动力学稳定及血红蛋白维持在8g/L左右即可. * （5）出血未停止的征象： 反复呕血、黑便、肠鸣音亢进； 周围循环衰竭，经补液输血而难以纠正； Hb、RBC持续下降，网织红持续增高； 补液、尿量充足，而BUN持续增高。 * 预 后 * Child-Pugh A级 * 三 、治 疗 * 1．一般性治疗 H2R PPI2．生长抑素及其类似物：生长抑素、奥曲肽3．加压素： 垂体后叶素、特利加压素4．硝酸甘油：与血管加压素共同使用。 * 抗菌素 喹诺酮 、 三代头孢菌素 * 治 疗 三腔二囊管 在食管胃底静脉曲张中已不首选，暂时止血用（为其他治疗方法赢得时间） 痛苦大； 并发症多； 不能持续压迫； 再出血发生率高。 * 三腔二囊管 实图 作用示意图 * 三腔二囊管的使用 * 内镜下止血 1、食管胃底静脉曲张： ★内镜下注射硬化剂（EIS）、组织胶粘合、 橡皮圈套扎（预防出血）、尼龙绳圈套结扎 * 内镜硬化治疗 * 套扎过程 第一步 第二步 第三步