肾癌的规范化治疗课件.ppt

其它的腹腔镜肾癌治疗技术 经腹腔镜肿瘤破坏术 冷冻切除术: 采用液氮冷却，中心温度为-40oC的冷冻头对肿瘤进行超低温冷冻。 可直视或经B超进行术中监测。 高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound, HIFUS) 间质射频切除(Interstitial radiofreqency ablation, IRFA) 其它的能量形式：激光、微波进行肿瘤凝固或切除 转移肾癌(MRCC)的原发病灶切除，CRN的实际价值一直存有争议。 支持： 手术可缓解症状，减少肿瘤负荷，利于后续治疗 同时切除转移灶/术后新转移灶，可增加治愈机会 肾癌术后有部分患者转移灶可自然消退 反对： 手术增加并发症及死亡率，造成免疫功能降低 肾动脉拴塞或放疗同样可达到缓解症状的作用 术后转移灶自然消退比例太低 姑息性肾癌手术—减瘤性肾切除术(Cytoreductive nephrectomy,CRN) Bromwich (2002)回顾性分析： 1998~2001年268例，伴远处转移94例(35％) 其中仅20例行为状态评分为0-1分，19例行CRN，13例术后用干扰素治疗，7例因毒副作用、4例因治疗中疾病进展而中止治疗，仅有2例完成3个月的免疫治疗 15例手术后死亡，中位生存期9.5个月 CRN对改善肾癌患者的总生存率无明显作用 姑息性肾癌手术—减瘤性肾切除术(Cytoreductive nephrectomy,CRN) Flanigan等(2001) 多中心协作、随机对照的研究 241例MRCC患者，120例行根治性肾切除术加IFN-α2b，121例单独应用IFN-α2b。 联合治疗组中位生存时间11.1个月，单独应用IFN-α2b组中位生存时间8.1个月(P=0.05) Mickisch等(2001) 随机对照研究：85例MRCC 疾病进展时间分别为5个月和3个月，中位生存时间分别为17个月和7个月 5例完全缓解(联合组4例，单用干扰素组1例) 选择行为状态评分好的患者 CRN加免疫治疗，可作为MRCC治疗的标准 并可进行单发转移灶的切除 Fuhrman分级（1982） 以细胞核的大小、形态，以最高级为最后分级 G1~G4，对预后的影响不如其它大多数肿瘤 对预后的影响, 5年生存率 Fuhrman： 64%，34%，31%，10% Campbell：76%，72%，51%，35% Debating 低级别（G1~G2）的多为局限性肿瘤，预后好 5年生存率80%，10年生存率60% 高级别（G3~G4）常伴侵润、转移，预后较差，5年生存率30%，10年生存率15% UICC TNM（1987） AJCC TNM（1997） T1 局限于肾脏，直径≤2.5cm T1 T1a 局限于肾脏，直径≤4cm T1b 直径≤7cm T2 局限于肾脏，直径2.5cm T2 局限于肾脏，直径7cm T3 局限于肾周筋膜内 T3 局限于肾周筋膜内 3a 侵犯肾上腺或肾周组织 3a 侵犯肾上腺或肾周组织 3b 侵犯肾静脉或下腔静脉 3b 肾静脉或下腔静脉瘤栓 3c 侵犯上腔静脉(1992) 3c 侵犯血管壁或上腔静脉 T4 侵犯超出肾周筋膜 T4 侵犯超出肾周筋膜 N N N1 同侧单个，直径≤2cm N1 单个淋巴结 N2 同侧单或多个，直径2-5cm N2 多个淋巴结 N3 同侧单或多个，直径5cm M M 肾癌的规范化治疗 与新技术的开展 规范化治疗 为患者提供目前最佳的治疗方案 利于开展对有争议问题的临床研究 在此基础上，创新技术并予评价、推广 肾癌规范化治疗的历史 1969 Robson提出肾癌分期、肾癌根治术标准，1970年代进入肾癌规范化治疗 1980年代，随肾癌临床特点的改变，UICC提出TNM分期，逐渐推广应用 1990年代末期，AJCC修订TNM和肿瘤分期标准 1980-90S，肾癌的其它手术治疗方式，在临床得到推广应用和评价 现在，以腹腔镜肾癌切除术为代表的新技术，不断成熟。 肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC) 约占全身肿瘤的3%，发病率约为8.7/10万，美国03年新发3万多例。死亡1万余例，与两个10年前比变化不大。 从1970’起平均每十年发病率增加3-4%，与80年代影像学的进展密切相关 1971回顾文章，血尿、腰痛、肿块为常见临床表现 (too late triad)，而现典型三联征已不多见（9%) 偶然发现：1970s为10%，1998则超过了60% “Internist tumor” — “radiologist tumor” 90%肾脏实体包块为恶性肿瘤-！？ 泌尿系致死性最强的肿瘤，单位时间内死亡率?4