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肺康复 2015.11.30 背景 1997年，美国胸科医师学会（ACCP）和美国心血管肺康复学会（ACCVP）发表了首部肺康复循证医学指南(简称旧指南，并于2007年对该指南迸行更新(简称新指南)。10年来的研究结果进一步证明肺康复对于慢性呼吸系统疾病患者有效。 　　综合性肺康复作为以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为主的慢性呼吸系统疾病非药物疗法之一，其作用越来越得到我国呼吸科医生的认可，国内已开展关于肺康复运动强度和运动中吸氧对COPD患者影响等研究。 肺康复概念 2007年肺康复指南中的肺康复定义是： 肺康复是对伴症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用多学科的个体化综合干预。 美国胸科协会(ATS)对综合肺康复的最新定义为： 以循证医学为基础，综合多学科内容，为慢性呼吸系统疾病患者制定个体化综合干预方案。为患者设计个体化综合治疗方案，旨在改善其呼吸功能、减轻疾病症状、提高日常活动耐力和促进疾病趋于稳定。 综合肺康复方案包括： 运动疗法、家庭综合干预、心理行为干预及效果评价，运动疗法是其核心内容。 循证指南 肺康复不仅仅是肺功能的康复，它是一个整体的康复过程，包括肺功能康复、运动能力康复、心理行为康复以及回归家庭社会的康复等诸多方面。研究证实，肺康复是促进COPD患者康复最有效的措施之一。 2007新指南将证据强度分为A、B和C三级： 肢体功能锻炼、肌肉耐力训练和健康促进综合方案为A级； 健康教育、无创正压通气为B级； 普通家庭氧疗为C级。 新指南明确指出了肺康复方案的3个重要特点：个体化、多学科及改善患者整体功能。 肺康复目标 肺康复医疗可被认为是临床治疗的延续，是有效治疗慢性严重肺疾病不可缺少的一部分。同时，肺康复医疗不仅是治疗，也是对肺疾病的积极主动预防。 　　肺康复医疗的主要目标： ① 缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症； ② 消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动锻炼，挖掘呼吸功能潜力； ③ 教育患者如何争取日常生活中的最大活动量，并提高其运动和活动耐力，增加日常生活自理能力，减少住院风险。 肺康复组织架构 正因为肺康复是多学科的个体化综合干预，因此，全面的肺康复需要多学科治疗团队共同完成。 　这个团队需要包括1位专业肺科医师和康复医师；1位呼吸、物理学和职业治疗师；1位运动生理学家；1位精神病学家或心理学家；1位社会工作者；1位职业咨询人员和1位营养师。然而，在目前经济状况下，1个小的有效方案可能仅需要1例接受专业训练的治疗师或在医师监控下由护士执行。咨询顾问可对患者自身难以解决的营养、心理或设备问题进行针对性辅导。目前，尚无证据表明住院患者的康复效果（戒烟效果除外）比门诊患者更好。 肺康复适应证和禁忌证 　　肺康复的对象可分为慢性肺疾病患者和非慢性肺疾病患者，主要包括 1.慢性阻塞性肺病多年且伴不同程度肺功能损害的患者 2.部分慢性支气管哮喘 3.肺囊性纤维化 4.限制性肺疾病 5.肺外科手术前后的患者。 慢性肺疾病（主要是COPD导致 ） 活动时呼吸急促 社会活动受限 轻微的体力或非剧烈运动受限 室内或室外的一般活动受限 日常生活能力受限 因疾病导致的心理学障碍 独立性丧失 非慢性肺疾病 哮喘、胸壁疾病、囊性纤维化 间质性肺疾病，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后肺纤维化 肺癌、选择性神经肌肉疾病 围手术期患者（例如胸部，上腹部手术） 脊髓灰质炎后综合征 肺移植手术前后、肺减容手术前后 肺康复禁忌证 COPD急性加重期 近期心肌梗死和不稳定心绞痛 进展期的关节炎致使活动受限 合并其他器官功能衰竭 老年痴呆症，高度近视，听力障碍 血氧饱和度90% 这些禁忌证是相对的，主要是针对运动疗法而言，其他康复课程上述大多数患者仍可参与 COPD患者评估标准 只有充分了解COPD患者情况及其他既往病史，才能够对其康复适应证进行正确判断，制定个体化康复方案，同时保证康复治疗过程中的安全。 除左表列出的患者评估标准外，任何对康复项目有干扰的医学、身体、经济或心理因素都应引起医师注意。各种呼吸困难评估调查可使呼吸困难程度和康复效果客观化。 此外，临床医师还应排除已经存在的任何类型咳嗽、哮鸣、胸痛、神经系统疾病、心理障碍、过敏，既往传染病和损伤。 COPD康复流程 肺康复的形式包括 住院康复、 门诊康复、 家庭康复 社区康复 其中接受住院康复的患者在运动耐力、生活质量等方面均明显改善。门诊康复不仅有效，而且可进行长周期的康复方案，患者获益更显著。 COPD综合肺康复方案 1.运动疗法 2007