肺癌查房 ppt演示文稿课件.pptVIP

肺癌病历查房 王优 2013年6月4号 基本概述 黄朝忠，男，61岁 患者于2013-5-24因“消瘦半年余，发现肺部肿块1月余”，门诊以“肺部肿块待查”收治入院。 半余年前出现消瘦 1月余前PET-CT示：左肺上叶尖后段、 右肺下叶背段软组织肿块影，代谢活性增高 多次查肺功能提示重度弥散功能障碍 现病史 入院时存在的护理问题 知识缺乏 营养缺失 焦虑：环境不适应 恐惧：癌症？ 患者入院后给予2级普食 治疗给予参芪扶正针静脉滴注及沐舒坦TID雾化吸入 给予相关检查：三大常规，肿瘤标志物，结核蛋白能，CT等 三大常规无明显异常 肺功能中度弥散功能下降，肺气肿？ 胸片显示右肺门及左上肺占位病变 CT显示左肺上叶结节灶，右肺下叶感染 病变右肺门淋巴结肿大，双侧肺气肿 心电图示窦性心律，律齐，正常心电图 相关 检查 患者生命体征平稳，相关检查完善后，排除手术禁忌症，拟于2013-05-27在静脉麻醉行胸腔镜下左肺上叶切除+右肺下叶切除术+纵膈淋巴结清扫术 备皮，备血，皮试 心理护理 术前准备 有效咳嗽锻炼， 有效呼吸锻炼 禁食，禁水 灌肠 术前尿管 进入ICU5月27号18：30 患者术毕未醒，转入ICU监护治疗，转入带气管插管，接呼吸机SIMV模式（5月27号18：30）左右两根胸腔引流管，一根尿管。 在27日晚21：00患者心动过速，床边心电图示房颤，心内科会诊后遵医嘱给予后给予去甲肾上腺素组泵入，羟乙基补液，低流量给养，等抗心衰治疗。 患者恢复清醒，自主呼吸，节律正常，拔出呼吸机（5月28号00：30） 28号8：30给予胺碘酮组缓慢滴注心率下降 在此期间，术后给予止血，抑酸，祛痰，抗感染等治疗 回病房后相关病情变化 05-28 8pm 右锁骨下皮下气肿，未作特殊处理 1 05-29 8am 右侧胸管持续渗液，给予换药 2 05-29 9am 心率180，遵医嘱加快液体滴速后心率下降至140，遵医嘱暂时观察，右侧胸管渗液，给予换药，未作其他处理 8pm心电监护提示心动过速，律不齐，遵医嘱给 予西地兰0.2mg静脉滴注后心率由166降至140 3 5-30 10am右侧胸管仍渗液不止，医生将刻度18 调至14cm后渗液有所好转 4 06-02 06:00血压高，心痛定舌下含服后缓解 6 06-02 09:00 2级护理，皮下气肿蔓延至脸颊，右手臂，右胸，未诉胸闷不适，患者生命体征稳定，停心电监护 7 05-30 21:00诉心慌，胸闷，加大氧流量，心动过速心不齐，请床边心电图示房颤，请心内科会诊后给予胺碘酮对症治疗后心率降至100-110之间 5 06-03 10:00 拔出左侧胸管 8 06-04 09:00 患者皮下气肿有所改善 9 转出ICU（5月28 15:00） 治疗 护理措施 1.做好胸腔闭式引流管的护理 2.鼓励患者有效呼吸，有效咳嗽，防止肺部感染，肺不张的发生 3.严密观察是否有并发症并处理 4.功能锻炼 5.心理支持 护理问题 1.感染的危险 2.肺不张的危险 3.知识缺乏 4.潜在并发症 消炎，化痰，雾化吸入，白蛋白组，补液等对症治疗 1、胸腔闭式引流管的护理 保持管道密 闭无菌 术后半卧位， 勤翻身 维持引流管 的通常 预防导管的滑脱 观察记录 妥善固定， 每日更换 2、有效呼吸，有效咳嗽 1. 雾化吸入，扣背拍痰 2 指导、鼓励咳嗽，合理使用镇痛药 3功能锻炼 床上活动（勤翻身，坐位，弯曲下肢等） 上肢活动 （上肢上取跨过头部，直至对侧耳廓） 全身活动（下床活动，床边活动，适当走动） 1 2 3 4饮食指导，心理支持 1 3 2 注重倾听 鼓励患者正视疾病 加强宣教 病友支持 进食高蛋白，高维生素，如牛奶，鸡蛋，豆制品，蔬菜等，禁食辛辣，生冷，饮酒等 自我形象的调试，保持床单位及患者自身的干净干净，整洁 * 患者于半年余前开始出现消瘦，一月余陆军总医院行PETCT示：左肺上叶尖后段、右肺下叶背段软组织肿块影，代谢活性增高，2013-04-26于大冶市人民医院住院治疗，多次查肺功能提示重度弥散功能障碍，建议入上级医院治疗，遂来我院就诊，门诊以“肺部肿块性质待查”收治入院。 * 恐惧：用简单易懂的话语了解病人自己的情况，举成功案例鼓励病人，尊重病人，给予积极地鼓励，倾听患者抒发的情绪，通过其他病人向患者传递积极态度，已达到配合 知识缺乏，给予健康教育，患者消瘦，有营养缺失的问题，鼓励患者提高营养，已高蛋白，高维生素饮食为主。 * 至此之后，患者积极的配合我们的治疗，家庭方面也给予了很大的支持。 * 术前准备：心理护理，健康宣教，有效呼吸，有效咳嗽锻炼，备皮，备血 腹式呼吸法：双手放于