肺癌病人的护理(ppt课件).pptVIP

肺癌解剖学分类 中心型 60-70% 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 肺癌解剖学分类 周围型 30-40% 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 肺 癌 病 理 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45% 2/3中央型 50岁以上男性多见 淋巴转移慢 放、化疗不敏感 预后稍好 20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差 20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后最差 1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快（脑转移） 放、化疗较敏感预后差 肺癌转移途径 直接扩散 淋巴转移：常见途径左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤(胃癌、肝癌)转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺 1.吸烟 l?是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l?吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%） 肺 癌 病 因 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高 肺 癌 病 因 2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关 肺 癌 病 因 3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍 肺 癌 病 因 4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素 肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。 肺癌临床表现 早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见 3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛 4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 5.发热 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热 肺癌临床表现 晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道 晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 交感神经综合征 Horner综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现 肺癌临床表现 2.内分泌症状 关节病综合征 : 肥大性肥性骨关节病 多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌 副肿瘤综合征：由于肿瘤的产物或异常免疫反应引起 肺癌辅助检查 X线：包括胸片、CT、磁共振（肺癌在早期，X线表现并不明显，只有到了中晚期，肺癌肿块增大，在x线平片上直接表现为肿块影，边界不清，呈毛刺征） 痰脱落细胞学检查（简单有效） 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%（可以切去活组织做病检） 胸水细胞学检查 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查——无法确诊高度可疑 肺 癌 诊 断 早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 ＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎 肺 癌 治 疗 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术目的是彻底切除肺部原发癌肿和局部淋巴结，但要尽可能保留健康的肺组织 必须进行综合治疗以提高治疗效果。 肺 癌 治 疗 免疫治疗 放射线治疗 手术治疗 化学药物治疗 肺癌治疗 综合治疗 中医中药治疗 小细胞癌敏感 肺癌术前护理 减轻焦虑 戒烟 纠正营养状况 改善肺泡通气与换气功能，预防感染 术前指导 肺癌术后护理措施 合适体位 维持生命体征稳定 维持呼吸道通畅 减轻疼痛 维持体液平衡，补充营养 活动与休息 胸腔闭式引流 肺癌术后护理措施 1.合适体位 意识未恢复，头偏于一侧 血压稳定，半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除着，建议健侧卧位，促进患侧肺复张 全肺切除，平卧，1/4侧卧，防止纵隔移位和压迫健侧肺 有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生 肺癌术后护理措施 2.维持生命体征稳定 体温