肩部扭挫伤 ppt课件.pptVIP

第一部分  扭 挫 伤 扭挫伤，可因强力的牵拉或暴力 的打击、挤压等所致，亦可因很 轻微的外力而发生。如倒洗脸水 回头一笑、甚至有的咳嗽也可发 生，所以本类损伤日常生活和工 作中、旅途中较为多见。但扭挫 伤的扭伤和挫伤含义不同。 什么是扭伤？ 扭伤是因间接外力 使关节过度扭转牵拉 所致闭合性伤筋。 什么是挫伤？ 挫伤，是指直接 钝性暴力所致 闭合性伤筋。 一、概 述 1．以闭合伤为常见，易发生局部气滞血瘀，也可伴撕脱骨折及小关节错缝。 2．年龄：可发生于任何年龄。 3．注意与有骨折或脱位相鉴别。 4．根据外力的作用方向与部位的差异，可 发生不同部位的损伤。 如：直接外力来自肩外侧——伤及喙锁韧带； 跌仆传导侧向暴力——伤及肩锁关节； 钝性暴力—— 发生局部挫伤。 5．治疗以局部敷药及手法与内服药兼 治为宜。 6．预后：一般预后较好，部分年龄段 可继发肩周炎。 二、解 剖 关节：肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节骨骼：锁骨、肩胛骨及肱骨上端 肱骨大小结节之间有一纵沟，肱二头肌长头腱通过 肩袖的结构 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。 三.病因病理 （一）病 因 肩关节在外力作用下过度扭转，可致关节囊，韧带，肌腱，筋膜撕裂。 重物直接打击肩部，可引起肌肉或脉络的损伤。 （二）病 理 2.特 点 （1）扭伤可伴发撕脱性骨折及小关节错缝。 （2）早期气滞血瘀为主，后期粘连变性为主。 （3）可继发肩关节周围炎。 四、诊断 （一）病史：外伤史。 （二）症状：局部肿胀、疼痛、功能障碍。 （三）体 征 1.皮下青紫。 2.钝性压痛。 3.主动活动疼痛加剧。 （四）X线检查 1.一般扭挫伤只见 到局部肿胀阴影。 2.合并骨折脱位者， 则可呈阳性体征。 典型的肩锁关节脱位，合并肩锁韧带及喙锁韧带的断裂 五.治 疗 （一）治疗原则： 初期以活血化瘀为先； 中后期以功能锻炼为要。 （二）治疗方法 1.手法治疗 （1）揉搓法：行气活血，通络止痛； （2）拿弹法：缓解痉挛，理顺筋位； （3）旋抖法：消散瘀肿，舒筋通痹。 2.药物治疗 ?初期：行气活血，消肿止痛； 桃红四物汤加减； ?中期：舒筋通络，接筋消瘀； 和营止痛汤加减 ?后期：调补肝肾，温经通痹； 右归丸与乌头汤加味。 （2）外治法 ?活血散局敷； ?活血散与金黄散各半局敷； ?正骨水、跌打万花油、麝香舒活灵、寻痛酒 等外擦； ?跌打膏、麝香壮骨膏、伤湿止痛膏、狗皮膏 等外贴。 4.理 疗 可在局部涂抹药后用TDP作理疗。 5.湿热敷 根据病情可分别采用上肢洗方或弃杖散 作局部湿热敷。 6.封闭疗法 后期有固定痛点难以消失时，可以泼尼 松12.5~25mg加1%利多卡因2~4ml作痛点或 穴位封闭。 7.功能锻炼 （1）以主动活动为主，被动活动为辅； （2）由远至近，由轻至重，循序渐进地 进行锻炼。 （3）先放松肌肉，后拉动韧带与肌腱。 * * * * 各论 第 一 节 肩部扭挫伤 喙锁韧带：稳定肩锁关节有特殊的重要作用 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。 1.分 型 扭伤 挫伤 肌肉 筋膜 关节囊韧带肌腱小关节错缝 （1）内治法 3.固定疗法 必要时可将患肢屈肘90°，掌心向胸，以 三角巾悬挂于胸前1~2周。 * *