2型糖尿病全球指南降糖aug7郭晓蕙ppt课件.pptVIP

* 我们看一下关于胰岛素治疗的证据，这里会涉及到中期结果，包括他的一些好处和坏处。 * 对于胰岛素治疗，对于二型糖尿病事件和并发症进行了研究，其中包括一些在新诊断二型糖尿病当中的一些大学组糖尿病的研究、UKPDS的研究，以及进行Kumamoto的研究，以及口服降糖药失效的患者当中进行胰岛素治疗的研究 * 这些都是对比胰岛素强化治疗和一般治疗的结果。对于强化胰岛素治疗的患者来说糖化血红蛋白是达标的，血糖的控制是有所改善，但低血糖事件增加，体重增加，而对于微血管并发症，强化治疗组是下降了，至于其他的死亡率和大血管的疾病现在还没有相关的研究。 * 胰岛素的用法更是多种多样。可以每天一次或者两次，或者每天注射三到四次，另外也可以用胰岛素泵。 * 现在有多种不同的胰岛素制剂。 * 在指南中对于胰岛素的标准治疗是，当生活方式干预和口服降糖药不能控制血糖额时候应该及时开始胰岛素治疗，还有很重要的一点就是在患者确诊后就应该告知患者很可能会进行胰岛素治疗，同样在使用胰岛素的时候生活方式的干预还是需持续。 * 我们应告知患者一开始胰岛素的用量是比较少的，主要是出于安全性的考虑，但以后会逐渐加大胰岛素的用量，甚至达到每天用到50－100个单位。另外我们应在患者糖化血红蛋白大于7.5的时候就开始使用胰岛素。刚开始进行胰岛素治疗的时候可以继续采用二甲双胍进行治疗，同样根据患者的具体情况也可以采用其他的药物或加用其他的口服药物进行治疗。 * 对于一些国家或者地区，没有足够的胰岛素的供应或者因为其他的情况不能及时得到胰岛素治疗的患者来说，可以考虑联合应用多种口服药，在应用多种口服药的时候，根据情况给他注射NPH胰岛素；另外一种情况，也可以每天注射两次预混的胰岛素。 * 对于血糖控制进行总结，首先应用强化治疗比一般的治疗情况是好的； 对于微血管疾病，所有药物治疗的效果都是等同的； 对于大血管疾病，对于超重病人用二甲双胍治疗会获益更多；对于其他的治疗方法现在还没有一个定论。 * IDF将治疗等级分成三个等级：第一是标准治疗；第二是基本治疗；第三是全面治疗。 * 标准治疗基于当前循证医学证据和费用/效益比，适用于医疗服务发展良好和医疗保健系统占据了国家适当资源的国家或地区。我们强调标准治疗对于所有的糖尿病人来说都是适用的，应该成为所有的健全的医疗体系所应达到的目标。 * 目前很多国家还不能达到标准治疗，所以IDF设定了基本治疗的概念，基本治疗主要目的就是达到糖尿病控制，主要适用于经济欠发达、医疗欠发达的国家。基本治疗应该是糖尿病患者得到的最基本的治疗。 * 与基本治疗相对的是全面治疗，这种方法往往需要花费更多的资源，运用一些更新的技术以达到更好的治疗。但是其循证医学的证据不是很充分。 * 怎样使用IDF全球指南？第一步针对该指南，评价当地的医疗标准水平在哪一级？第二步是确定可能还需要哪些医疗资源来改善医疗水平？第三步主要的目标是尽可能的进一步提高和改善医疗水平。比如说，如果当地的医疗水平没有达到基本治疗的水平，那么你的第一步是希望它的水平能够达到基本治疗的水平，在此基础上，才能想办法进一步达到标准治疗的水平。 * * 下面列举出来的是有关生活方式干预的标准治疗的目标。第一点非常重要，是建议2型糖尿病患者进行生活方式的改变，包括改变平时的饮食习惯和运动习惯。所有的这些建议对于患者血糖和并发症的控制都是有帮助的。 * 指南的第七点有关生活方式干预是在患者使用胰岛素后仍然要进行这种干预。第八点是患者应该进行饮食控制方面的指南。第十点是有关体育锻炼的指南，对糖尿病患者的建议是每周至少要进行150分钟的运动才能达到有效的运动干预。 * 最后的一点主要是针对糖尿病患者肥胖者降低体重方面的问题。 * 对于基本治疗，糖尿病患者的目标和标准治疗的是没有什么区别的，唯一的区别就是手段有所不同。 * 生活方式的干预早期对于患者的血糖控制是非常有效的，UKPDS的研究中生活方式的干预早期可以使糖化血红蛋白下降2％左右 * 但是随着糖尿病病情的自然进展在一段时间之后生活方式干预就不能控制血糖了，此后糖化血红蛋白会持续的上升。 * 随着病情的进展，患者需要加用其他的药物治疗。在10年内有30％的患者可以依靠单纯的饮食进行治疗的，但是随着患者B细胞功能的衰竭，越来越多的患者需要使用药物治疗。 Patients randomised to a conventional management regimen (diet) progressively required pharmacological therapy. Within 1 year of randomisation, approximately 10% of patients received p