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第二节 慢性胃炎 一、概述 慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜 的慢性炎症或萎缩性病变。 第二节 慢性胃炎 二、病因和发病机制 1、物理因素 长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃粘膜损伤。 第二节 慢性胃炎 二、病因和发病机制 2、化学因素 长期大量服用非皮质激素类消炎药，可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障； 烟草中的尼古丁影响胃粘膜的血液循环，导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流； 胆汁反流可破坏粘膜屏障 第二节 慢性胃炎 二、病因和发病机制 3、生物因素 细菌尤其是幽门螺杆菌感染与慢性胃炎密切相关 4、免疫因素 第二节 慢性胃炎 三、分类 Schindler分类：原发性和继发性 Strickland分类：A型，壁细胞抗体阳性 B型，壁细胞抗体阴性 悉尼分类法：急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型的胃炎 第二节 慢性胃炎 四、临床表现 缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘 膜的病变程度并非一致。 大多数病人常无症状或有程度不同的 消化不良症状。 萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌 炎、腹泻等。 第二节 慢性胃炎 五、实验室检查及特殊检查 1、胃液分析 浅表性胃炎胃酸正常或偏低 萎缩性胃炎胃酸明显降低，甚至缺乏 第二节 慢性胃炎 五、实验室检查及特殊检查 2、壁细胞抗体的测定 有助于慢性胃炎的分型 3、胃镜检查 4、胃肠钡餐检查 对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断 第二节 慢性胃炎 六、诊断及鉴别诊断 诊断：胃镜检查和直视下胃粘膜活组织 检查，确诊靠病理学检查 鉴别诊断：慢性胆囊炎、胆石症 第二节 慢性胃炎 七、治疗 慢性胃炎尚无特效疗法，能找到病因 应进行病因治疗，无症状者毋需治疗。 目前药物治疗方法不能使老年人胃炎逆转。 1、饮食：宜易消化无刺激性的食物，少 吃过酸、过甜、食物及饮料，忌烟酒、浓 茶、咖啡、进食细嚼慢咽。 第二节 慢性胃炎 七、治疗 2、抗菌：幽门螺杆菌阳性 三联疗法：枸橼酸铋钾 羟氨苄青霉素 甲硝唑 三联疗法：质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂 两种抗菌药 第二节 慢性胃炎 七、治疗 3、对症治疗： 消化不良：胃粘膜保护剂 腹胀、恶心、呕吐：胃肠动力药 高酸症状：制酸剂 胆汁反流：硫糖铝及胃肠动力药 第二节 慢性胃炎 七、治疗 4、萎缩性胃炎 对症治疗为主，伴恶性贫血者可给予VB12 和叶酸。 对萎缩性胃炎特别是有肠腺化生和不典型增生者应密切随访，一般6－12个月胃镜复查一次。 第八章 老年人消化系统疾病 第一节 消化系统的生理性老化 一、概述 二、口腔的老化 牙龈萎缩、齿根外露，牙齿松动，易脱落； 牙釉质逐渐丧失，牙易磨损，易发生龋齿； 唾液腺的分泌功能下降。 第一节 消化系统的生理性老化 三、食管的老化 吞咽困难，食管的排空时间延长 四、胃肠功能的老化 （一）胃 胃粘膜萎缩，胃液分泌减少（幽门螺旋杆菌感染相关性大） 平滑肌萎缩，胃蠕动减弱，排空延迟，引发便秘。 第一节 消化系统的生理性老化 四、胃肠功能的老化 （二）肠 小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄 小肠分泌减少