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阻塞性肺气肿 气道狭窄 通气障碍 通气 气体分布不均 V/Q比例失调 缺氧及 二氧化碳潴溜 呼吸衰竭 肺泡壁破坏 肺Cap减少 肺循环阻力增高 肺动脉高压 右心肥大、衰竭 肺血管收缩 RBC增多 阻塞性肺气肿的病理生理改变 临床表现 （一） 症状 1 慢性咳嗽： 2 咳痰： 3 气短或呼吸困难： 4 喘息和胸闷： 5 其他：体重下降，食欲减退 （二）体征 1望：桶状胸，呼吸运动减弱，剑突下心脏搏动。 2触：呼吸运动减弱，语颤减弱或消失。 3叩：过清音 上界：Kronig峡（4-6cm）变宽。 前界：心浊音界缩小或消失。 下界：下移，肝浊音界下移，肺下界移动度（6-8cm）变小。 4听：肺：呼吸音减弱，呼气延长，并发感染可及湿罗音。 心：心音遥远，若剑突下搏动及心音较心尖部明显增强时，提示早期肺心病。 实验室及辅助检查 一 肺功能： 1 一秒率（FEV1 / FVC）：用支气管扩张剂后， 0.7。持续气流受限 FEV1 %预计值：评估严重程度 2 TLC, FRC, RV增加，VC减少，RV/TLV增加 3 DLco，下降, DLco/VA下降 3痰液检查：多正常。肺链，流 感，莫 拉，肺克，绿脓 4血气分析 5其他：血常规；心电图多正常，可有低电压。 诊断与稳定期病情严重程度评估 1 症状评估 呼吸困难问卷mMRC 3 急性加重风险评估 上年急发≥2次，FEV1%pred 50% 诊断与鉴别诊断 COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料,综合分析。 确定“存在持续气流受限是诊断COPD的必备条件肺功能检查是诊断COPD的金标准用支气管舒张剂后 FEV1/FVC70%可确定为持续气流受限 COPD分期： 急性加重期：短期（1周）内出现/加重 的 咳，痰，喘，炎/热 或需改变治疗 稳定期：咳，痰，喘，稳定/轻微 鉴别诊断： Bronchial asthma， Bronchiectasis Pulmonary tuberculosis， Primary bronchogenic carcinoma Others 。 间质性/间隔旁性，灶性/疤痕性 老年性，Down-先天性，代偿性， 并发症 1慢性呼吸衰竭 2自发性气胸 3慢性肺心病 五治疗 COPD稳定期治疗 一治疗目的 1减轻症状,阻止病情发展 2缓解或阻止肺功能下降 3改善活动能力,提高生活质量 4降低病死率 二COPD稳定期的治疗策略 (1)促患者戒烟，脱离刺激，环境等 (2) 支气管舒张剂 (3) 局部吸入激素 对C，D组效果明确 (4)祛痰药：粘液溶解剂，N-乙酰半胱氨酸， 羧甲司坦0.5 tid (5)长期家庭氧疗(LTOT):对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率 (6) 免疫调节剂，流感疫苗，肺炎球菌疫苗，中医治疗 COPD急性加重期的治疗 引起COPD急性加重的最常见原因是病毒/细菌感染 COPD急性加重期住院患者的治疗策略: (1)找加重原因；根据症状、血气、X线胸片等评估严重程度，决定门诊或住院治疗 (2)控制性氧疗并于30分钟后复查血气 (3)应用支气管舒张剂:增加剂量或频度;联合应用β2受体兴奋剂和抗胆碱能药物;使用贮雾器或气动雾化器;考虑静脉加用茶碱类药物 (4)口服或静脉加用糖皮质激素 (5) 积极、合理的使用抗生素 (6) 祛痰剂：氨溴索60mg tid （7)考虑应用无创性机械通气 (8)整个治疗过程中应注意水和电解质平衡和营养状态;识别和处理可能发生的合并症(如心力衰竭、心律失常等);对患者情况进行密切监测 此外,鉴于近来血栓栓塞病例增多的趋势,在COPD治疗中应对本病给予注意,必要时考虑皮下注射低分子肝素进行预防 六预后和预防 预后 预防 chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 慢性阻塞性肺疾病 COPD是一种具有气流持续受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆!呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 包括慢支、肺气肿中伴持续性气道狭窄的病人，以不可逆转的气道阻塞为特征。 (COPD)由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。“在世界,COPD居当前死亡原因的第四位”根据世界银行/世界卫生组织发表的研究,至
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