《内科学精品教学课件-同济》05哮喘.pptVIP

吸入激素的临床疗效（5） Figure 10: Mean changes in lung function in children treated with inhaled budesonide (l) and those who received other asthma treatment but no inhaled glucocorticosteroids (n). 吸入激素应用现状 吸入激素被应用于支气管哮喘的治疗已有20多年了. 这种治疗的有效性和安全性已在临床上得到有力的证明 长期治疗时无全身的,严重的,局部的副反应 吸入激素的治疗越来越广泛 吸入皮质激素的剂量与疗效及安全性 期望的效应 不希望出现的作用 效应 剂量 PEDERSEN OBYRNE Allergy 1997; 52(39): 1-34 有效性 : 危险性比例 局部吸入激素与全身激素比较 局部吸入激素 全身激素 剂量 低（以微克计），通常占全身激素给药剂量的1/10-1/30 高（以毫克计） 作用部位 直接作用于靶器官—肺部，鼻部 间接通过血液循环到达肺部或鼻部 安全性 全身副作用小（进入血液后代谢为无活性代谢产物） 全身副作用大（骨质疏松、胃溃疡、糖尿病、高血压、儿童生长发育不健全等） 临床疗效 强 弱 代表药物 布地奈德（普米克）等 地塞米松、轻化可的松等 BUD 不同吸入激素血浆皮质醇抑制程度的荟萃分析 0 20 40 60 80 100 200 400 800 1600 2000 BDP 吸入激素的剂量 (ug) Lipworth B et al, Am J Respir Crit Care Med 1998;19:625-46 22 个剂量依赖实验分析结果 肾上腺皮质功能的抑制百分比 ％ 临床安全性---HPA的抑制 142名儿童最终成年身高研究 Agertoft et al. 2000 150 160 170 180 190 200 150 160 170 180 190 200 预测身高值 (cm) 实际测量成年身高 (cm) 平均实测身高 = 173.2 cm 平均预测身高 = 172.9 cm 男 女 临床安全性---儿童生长发育 平均吸入激素 9.3年 0 1 2 3 4 5 % 先天畸形 普通人群 Budesonide 2014例怀孕期间使用普米克经验 K?llén et al. 1999 临床安全性---孕妇应用的安全性 普米克是唯一被FDA批准可作为孕期B类用药的吸入激素，其它均为C类 Control 布地奈德 NS 0.917 g/cm2 0.915 g/cm2 1 0.9 0.8 0.7 0.5 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 0 g/cm2 临床安全性－骨密度 (BMD) Agertoft and Pedersen 1998 N＝157 平均日用量504ug/天，3－6年 口咽念珠菌感染 4 0 声音嘶哑 3 0 咽喉疼痛 2 3 Total 9 3 Total % 5.8 3.3 副作用 普米克都保 布地奈德 Turbuhaler? (pMDI+储雾罐) n=154 n=90 Selroos et al. 1994 临床安全性---局部副作用 哮喘成功治疗应该: 控制症状 预防发作 保持正常的肺功能 维持正常的活动水平(包括运动) 避免药物副作用 减少死亡率 Global Initiative for Asthma 哮喘治疗指南-GINA 哮喘治疗常遇到的问题 部分病人仍然控制不满意的原因－ 持续接触过敏原－ 感染－ 食道反流－ 过敏性鼻炎及鼻窦炎－ 药物的使用不当 (特别是吸入药物) 经正规治疗仍未完全控制的哮喘 增加吸入激素用量 维持原吸入激素用量，增加长效 ?2 激动剂 维持原吸入激素用量，增加茶碱 维持原吸入激素用量，增加抗白三烯 哮喘是一种需要长期管理的慢性疾患，需要您根据医师的诊疗计划长期规范地预防和治疗！ * * * 哮喘近年来一个最大的进展是对哮喘本质的重新认识，由过去认为的单纯气道平滑肌痉挛变成现在认为的是一种慢性变态反应性炎症，而且气道炎症是所有类型的哮喘共同的病理基础，哮喘的所有时段都有炎症存在，即使没有哮喘症状，炎症依然存在。炎症是造成哮喘症状及气道高反应性的基础，抑制了气道炎症也就控制了哮喘。因此哮喘的治疗也由单纯应用支气管扩张剂缓解症状变为局部抗炎治疗。 哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命；但也可以预防。 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症的气道反应