《医学影像学教学-福州总医院》泌尿生殖系统幻灯（一）.pptVIP

肾上腺皮质腺癌 主要见于男性 多为10岁以下儿童或老年人 原发者形成于膀胱 继发者由肾结石下降而成 X线：耻骨上方圆形或卵圆形致密影，随体位变化而改变位置 CT/MRI：CT检查时，结石表现为膀胱腔内致密影；MRI检查，结石在T1WI和T2WI皆呈非常低的信号 检查技术 1.超声检查 2.CT检查（1）平扫检查（2）增强检查 3.MRI检查（1）普通检查（2）增强检查 CT检查：正常肾上腺成软组织密度，右侧者常为斜线状或倒“Y”形，左侧者多为倒“V”、倒“Y”或三角形。肢体长度4-5cm，厚度5-7mm，增强检查，均一强化 MRI检查：横断面上与CT相似，冠状面上，呈倒“V”或倒“Y”形 属功能亢进性病变 库欣综合征 原发性醛固酮增多症 先天性肾上腺皮质增生 双侧肾上腺弥漫性增大，密度（信号）、形态多维持正常 侧支厚度大于10mm或面积大于150mm2即可诊断 腺瘤多表现为肾上腺单发、圆形肿物，边界清楚，密度较低。肿瘤较小则密度均匀，轻度至中度强化；较大的肿瘤则可有出血坏死及囊性变，密度不均，与腺癌不易区分。 MRI表现为肾上腺类圆形肿块，在T1WI和T2WI上，信号强度分别类似于或略高于肝实质。由于富含脂质而在反相位上常有信号强度明显下降，富有特征。 嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，20～40岁多见，男女无明显差别，部分有家族史。多数病例发生于肾上腺髓质，单侧，单发。 约有10%为双侧，10%为多发性，10%为肾上腺髓质之外。多谓之“三个10%肿瘤”，据最近文献分析，这“三个10%”均有不同程度上升。 常见临床表现： 1、阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感 、心律失常等，甚至诱发左心衰竭和脑卒中。 2．代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 CT表现为肾上腺圆形或分叶状，边界清晰的实性肿块影，肿瘤大小不定，较大肿瘤可以发生液化坏死及出血，增强扫描实性部分呈明显强化。 ＭＲＩ表现为肾上腺区较大肿块影，Ｔ1加权像上瘤体大部分呈低信号，少数为等信号，Ｔ2加权信号明显增强，少数可由于肿瘤出血、坏死和液化致信号强度不均匀。 皮质腺癌较少见 40-50%为功能性，合并Cushing综合症 发现时肿瘤多较大（6cm） 多合并出血、坏死 强化不均匀 较常见，多为肺癌、乳腺癌等转移所致 肾上腺转移瘤 CT诊断 1 肾盂肾盏内见点状、颗粒状、不 规则形极高密度影 2 肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊 状低密度 3 肾脏体积增大，肾实质变薄 输尿管结石 多自肾结石下移而来，易停留在输尿管三个生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处，输尿管与髂血管交叉处及输尿管入膀胱处 结石多为长圆形或卵圆形，长轴与输尿管走向一致 CT诊断 输尿管内见点状高密度影，近端输 尿管正常或扩张积水，甚至累及肾 盂肾盏扩张积水 泌尿系结核是一种常见病，起因于结核杆菌的血行播散。 原发病灶常在肺。 结核菌经血循环侵犯肾脏，在肾小球内形成小结节，若不能自愈，再由肾脏蔓延至输尿管及膀胱。 水肿，低灌注 肾乳头坏死 纤维化，肾盏扩张、积水 肾萎缩、钙盐沉积（肾自截） 输尿管结核造影表现早期见输尿管失去正常柔软度和弹性，管腔粗细不均，边缘不整齐，晚期输尿管变短，僵直、硬化；失去正常之弯曲，形如“串珠”状。最终可发生闭塞。 单纯性肾囊肿：肾小管阻塞伴有局部组织缺血而发展成囊肿，单侧发病 多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家族遗传史，1/3患者同时伴有多囊肝，病变同时累及双侧肾脏 最多见的肾恶性肿瘤，简称肾癌 主要发生在中老年，男多于女 临床典型表现为无痛性血尿 多发生于肾上极或下极 瘤体血供多丰富，切面为实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化 CT诊断 1 肾脏不规则形或分叶状肿块 2 不均匀等密度或低密度，坏死囊变；出血；钙化 3 增强明显强化，坏死区不强化， 4 合并癌栓时表现为血管内充盈缺损 肾癌—平扫 及增强扫描 T1WI上，肿块信号强度常低于正常肾皮质 T2WI上，肿块常成混杂信号，周边可见低信号带，代表假性包膜 增强扫描，各期表现如同CT所见 好发于40岁以上男性 典型临床表现为无痛性全程血尿，瘤体较大或并肾积水时可触及肿物 病理上，80-90%为移行细胞癌，常呈乳头状生长，又称乳头状癌 肿瘤可顺行种植在输尿管和/或膀胱壁上 尿路造影显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂肾盏可有不同程度的扩张。当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形 CT