《医学影像学教学-福州总医院》胃肠道急腹症.pptVIP

十二指肠常见疾病X线表现 十二指肠球部溃疡 十二指肠肿瘤 十二指肠粘膜下脂肪瘤 十 二 指 肠 平 滑 肌 瘤 十二指肠降段憩室 结肠常见疾病X线表现 克隆氏病 结核 肠套叠 息肉 肿瘤 1.肠结核： 多继发于肺结核，常以腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。肠结核好发于回盲部，其次为空回肠及十二指肠二、三降。病理分为溃疡型和增殖型。 影像学表现： ①溃疡型: 肠管痉挛，粘膜紊乱，常见于末端回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良，或只有小许钡剂充盈，呈细线状，或完全没有钡剂充盈，而其上下肠管则充盈如常。这种征象称之“跳跃征”。 ②增殖型： 盲肠及升结肠狭窄、缩短,僵直,粘膜紊乱,消失。 常见小息肉样充盈缺损。 回盲瓣增生、肥厚，使盲肠内侧壁凹凸变形，末端回肠扩大，肠排空减慢。 回盲部结核（增殖型） 结肠克隆氏病 七、急腹症： 1.检查方法：X线立位平片、腹透、腹部CT平扫及增强扫描。 2.结肠气钡造影：适应于回盲部肠套叠，乙状结肠扭转等。 3.腹部空腔脏器穿孔的X线表现：两膈下见游离气体。 膈下游离气体常见于： 穿孔：胃、十二指肠球部溃疡；大小肠穿孔；阑尾根部穿孔；宫外孕破裂。 医源性：子宫输卵管造影后；胃底癌诊断需要行腹腔充气造影；肾上腺嗜铬细胞瘤行腹膜后充气造影；腹腔术后或合并感染。 5.肠梗阻一般分为机械性、动力性和血运性三类。 机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性两类。 前者无血运障碍，后者同时伴有肠道及血运障碍。 动力性肠梗阻分为麻痹性及痉挛性肠梗阻，肠管本身无无器质性病变导致通道障碍。 血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血运障碍和肠肌动力功能失常。 肠梗阻X线表现（立位）：近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等梯形气液面。 侧位：积气积液若位于腹部前方的为小肠梗阻。若胀气扩大结肠显示结肠带且整个结肠均位于腹部周围为大肠梗阻碍。 消化道穿孔 高位小肠梗阻（不全性） 低位小肠梗阻（完全性） 女，48岁，腹痛4天1、中量腹水2、肠壁水肿3、结肠内粪便影 咖啡豆征 咖啡豆征 女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定 5、脊柱侧弯 同心园 女 53岁 阵发性腹痛2天 渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转 “S”征 男，26岁，腹痛两天，距回盲部一尺处，肠系膜扭转180。 肠麻痹 闭袢型乙结肠扭转的X线表现 典型的马蹄形阴影 马蹄的中间为一粗的增白线 结肠横径大于10cm，有时可达20cm 盲肠和其系结肠充气，但不如扩大的乙结肠 胃底溃疡型癌 胃窦癌伴食管静脉曲张 4.小肠腺癌X线表现： 肠管局限性环状狭窄，粘膜破坏，龛影形成。 肠管僵硬，近端肠管不同程度扩张。 十二指肠水平腺癌 5.结肠癌（colon cancer）： 好发于直肠和乙状结肠。 病理分四型： 增生型，浸润型，溃疡型，混合型。 钡灌肠表现： ①?中晚期（进展期）： 粘膜破坏，不规则充盈缺损，环形狭窄和恶性龛影。 ②?早期表现：粘膜微细结构变化，结肠无名沟形态不规则，排列紊乱。 回盲部腺癌（肠系膜上动脉造影） 盲肠恶性淋巴瘤 乙状结肠癌 乙状结肠癌 8. 息肉性病变恶变征象： A.息肉表面毛糙不规则，分叶状或菜花状。 B.息肉较大且基底较宽(大于3cm,70-80%恶变)。 C.息肉所处肠管内陷和僵直。 D.息肉迅速增大(一年内增大一倍)。 乙状结肠息肉 直肠多发性息肉 另：多发性息肉累及全部结肠甚至小肠时称为家族性多发性息肉病(familial multiple pllyplsis)。常染色体显性遗传疾病。有明显家族史，恶变率极高。 另一种是错构瘤性息肉病综合症（pelltz-seghers综合征）也称色素沉着—胃肠道息肉病综合征。 息肉性质为错构瘤性，发生在小肠，部分同时伴有胃或结肠的息肉。本病特征是口唇、口周皮肤，口腔粘膜及指掌侧皮肤都有明显的黑色素斑。95%以上患者小肠有息肉，结肠和胃的发生率为30%及25%  食道、胃肠道其它病变 食管常见疾病X线表现 食管静脉曲张 食管憩室 食管囊肿 食管平滑肌瘤 食管癌 1.食管静脉曲张： 门静脉高压重要的并发症，90%为肝内型，常见于肝硬化。 X线表现：早期发生于食管下段，粘膜稍宽或略为迂曲，管壁边缘稍不整齐。 典型表现: 中下段食管粘膜增宽，迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状或蛇皮状。 食管张力降低→管腔扩张→收缩功能减弱→排空减慢。 食管静脉曲张 2、食管憩室 3、食管囊肿 4、食管下段平滑肌瘤 食管中段平滑肌瘤 胃底憩室 胃大弯侧憩室 胃底平滑肌瘤 胃扭转（器官轴型）伴幽门梗阻 胃底、体部多发性胃石 胃