神经病精神病考试小抄（临床医学专业）精神病学历年问答题及部分答案.docxVIP

精神病学备注：括号内数字表示该问法出现的频次1.脑器质性精神障碍的概念和诊断原则.2精神分裂症和器质性精神障碍的鉴别3.心境障碍的总体临床特征（3）心境障碍的主要表现（2） /心境障碍的分型和各型临床表现4.CCDM—3精神症的诊断标准 /精神分裂症的诊断标准（2）/精神分裂症至少六项临床症状/CCDM-3精神分裂症的症状标准5神经症的共同特点（2）6.抑郁发作和躁狂发作的临床表现7 妄想的定义与特点.请列举说明+18.意识障碍的分级及鉴别精神病学问答总结1.精神分裂症精神分裂症（schizophrenia）：是一组病因未明的精神病，对在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。临床表现：一、前驱期症状：①情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等；②认知改变：零星出现一些古怪或异常观念，学习或工作能力下降等；③对自我和外界的感知改变；④行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑敏感，社会功能水平下降等；⑤躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。二、显症期症状：①感知觉障碍：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触，幻听最常见；②思维障碍：思维内容障碍、被动体验、思维形式与思维过程障碍；③情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容和外界刺激不相符；④意志行为障碍；⑤定向、记忆、智能、与自制力：对时间、空间和人物一般能进行正确的定向，意识是清晰的，一般记忆和智能没有明显障碍，自知力缺乏。临床分型：1、单纯型：早期可表现为神经衰弱综合征、个性改变等，此后也主要以阴性症状为主。2、青春型：以思维联想障碍、情感的不协调、行为障碍为主要表现。3、紧张型：以紧张症候群为主要临床表现。4、偏执型：以幻觉和妄想为主要临床症状，是最常见的类型。5、未分化型：以阳性症状为主要表现，可以伴有阴性症状。6、残留型：主要表现出个性的改变和社会功能的明显受损。7、分裂症后抑郁：指在分裂症症状部分或基本消失后患者所出现的抑郁情绪或抑郁综合征。诊断：CCDM-3诊断标准：【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。治疗原则：一、药物治疗：①一般原则：系统规范，强调早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药的原则。治疗应从小剂量逐渐加到有效推荐剂量，药物剂量增加速度视药物特性及患者特质而定，维持剂量可酌情减少，通常为巩固治疗期间剂量的1/2~2/3(要个体化)。高剂量时应密切评估药物的治疗反应和不良反应并给以合理的调整。一般情况下不能突然停药；②选药原则：根据患者对药物的依从性，个体对药物的反应，副作用大小，长期治疗计划，年龄，性别及经济情况等而定。国外：非典型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平作为一线药物，第一代和第二代抗精神病药物的氯氮平作为二线药物。国内：典型药物氯丙嗪、奋乃静、舒必利可作为首选，谨慎使用氯氮平。既往治疗有效的药物本次治疗仍然有效；③药物治疗程序与时间：急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（3~6个月）和维持治疗期（一年以上）。首次发作一年维持治疗期间无阳性症状及复发迹象试行停药观察方案，控制良好已一年但既往有一次或多次发作应长期维持治疗，除非有不可耐受的副作用及某些禁忌症的出现；④合并用药：如出现焦虑、抑郁和敌意等症状，即使抗精神药物对阳性症状控制较好，但仍应合用辅佐药物，包括苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药等；⑤安全原则：治疗前应常规检查血常规、肝、肾、心功能和血糖，服药期间定期复查对比，发现问题及时分析处理。二、心理与社会