07抗心律失常药ppt.ppt

* Ⅲ 类 延长动作电位时程药 胺碘酮 amiodarone 【药理作用】 阻滞Ikr、Iks、Ito、Ik1、Ik（ACh），非竞争性阻断?、?受体。抑制Na+、Ca2+通道 1.↓窦房结和浦氏纤维自律性 2.↓房室结、浦氏纤维传导速度； 3.显著↑APD和ERP； 4.扩张血管，冠状A，↑冠脉血流量，↓心肌耗氧量 * * * * Ⅲ类 —— 延长动作电位时程药 胺碘酮 临床应用 为广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速有效。 不良反应 静脉给药常见低血压。常见心血管反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞以及Q-T间期延长。 长期应用可见角膜褐色微粒沉着，不影响视力，停药后微粒可逐渐消失。 西咪替丁增加其血药水平，利福平降低其血药水平。 * * Ⅳ类 —— 钙通道阻滞药 维拉帕米 (verapamil) 药理作用 抑制 ICa、Ikr 降低窦房结自律性，降低缺血时心房、心室和普肯耶纤维的异常自律性，减少或消除后除极所引发的触发活动。 减慢房室结传导性，此作用可终止房室结折返，能防止心房扑动、心房颤动引起的心室率加快。 延长窦房结、房室结的ERP。 * * * * * Ⅳ类 —— 钙通道阻滞药 维拉帕米 临床应用 治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好（为阵发性室上性心动过速首选药），对急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性期前收缩有效。 不良反应 口服安全，静脉给药可引起血压降低、暂时窦性停搏。 Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心功能不全、心源性休克病人禁用，老年人、肾功能低下者慎用。 * * 思 考 题 简述抗心律失常药物的分类及代表药物。 简述奎尼丁、利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔、胺碘酮及维拉帕米抗心律失常机制、临床应用及主要不良反应。 * It is well know that there are four phases in ventricular action potentials, 0. 1, 2, 3 and 4. The depolarization stimulation makes sodium channel open, , carries inward sodium current, generates action during the phase 0. The fast phase 1 repolarization is contributed by the transient outward current Ito. The Ito is composed by * (二)冲动传导障碍 1.单纯性传导障碍 可能与邻近细胞不应期长短不一或病变引起传导减慢有关。 2.折返激动（reentry） 病理基础： 解剖上的环形通路(reentry circuit) 某分支发生单向阻滞 邻近心肌细胞的ERP长短不一 * * 心律失常的发生机制 折返 一次冲动下传后，又可顺着另一环形通路折回，再次兴奋原已兴奋过的心肌，是引发快速型心律失常的重要机制之一。 折返环路不仅可以发生在心房（诱发心房颤动）或心室（诱发心室颤动）中，在心房、房室结和心室间也能够形成折返，如预激综合征（WPW syndrome）。 * * A. normal Mechanism of reentry A reentry circuit that might occur in small bifurcating branches of the Purkinje system where they enter the ventricular wall. A: Normally, electrical excitation branches around the circuit, is transmitted to the ventricular branches, and becomes extinguished at the other end of the circuit due to collision of impulses. B: An area of unidirectional block develops in one of the branches, preventing anterograde impulse transmission at the site of block, but the retrograde impulse may be propagated through the site of block if the impulse finds excitable tissue, ie,