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Meta分析 邹华春 公共卫生学院医学统计与流行病学系 zouhuachun@ 2016年9月22日 目的 了解meta分析的基本原理 了解meta分析的基本流程 Meta分析简介 Meta分析的基本方法、步骤 Meta分析结果报告 Meta分析举例 内容简介 一、Meta分析简介 循证金字塔 什么是Meta分析？ 广义上：全面收集所有相关研究并逐个进行严格评价和分析，再用定量合成的方法对资料进行统计学处理，得出综合结论 狭义上：单纯的定量合成的统计学方法 如何综合分析研究结果？ 传统：文献综述(general review, comprehensive review)、述评（editorial, comment）等。 Glass GV 1976年最早提出Meta分析一词，对同类研究结果进行合并汇总的一类统计分析方法命名为meta分析。 David Sackett 将meta分析定义为“用定量的方法综合各研究结果的一种系统评价”(A systematic review that uses quantitative methods to summarize the results) Meta分析话题举例 Association between P16INK4a Promoter Methylation and Ovarian Cancer: A Meta-Analysis of 12 Published Studies A Systematic Review and Meta-analysis of Migraine and Suicidal Ideation TNF-α and LT-α polymorphisms and the risk of leukemia: a meta-analysis The Association of Circumcision and Prostate Cancer: A Meta-Analysis Relative Risk for HIV Infection Among Men Who Have Sex with Men Engaging in Different Roles in Anal Sex: A Systematic Review and Meta-analysis on Global Data Effects of metformin on blood pressure in nondiabetic patients: a meta-analysis of randomized controlled trials 增加统计功效 合并多个“同质”研究结果效应，增大样本含量，提高检验效能。 评价研究结果的一致性 受研究水平、研究对象、试验条件、样本大小等因素影响，同一问题研究结果不全相同，甚至结论相反 寻找异质性来源及估计可能存在各种偏倚，得出较为确切结论 Meta分析的目的与意义 增强结论的可靠性和客观性 对收集到原始文献进行全面、系统质量评估(review) 对符合纳入标准文献再进行定量的系统分析，减少偏倚 通过亚组分析，得出新结论 不同病情或不同性别、年龄条件下亚组分析，使结果更有针对性。 寻找新的假说和研究思路 发现单个研究尚未阐明的问题，不足之处，为进一步研究指明方向。 如，为达到研究目的需要搜集哪些重要数据、多少病例等 Meta分析的优点 利用现有资料，无需现场调查和原始数据收集； 定量合成，增加数据的把握度和准确性； 可以做各种指标的合成分析：OR、RR、%、mean等； 可以分析指标的相关因素。 Meta分析的缺点 无法替代现场研究 质量与综述的文章质量有关； 发表偏倚； 作者选择偏倚。 案例一： 抗生素与安慰剂对普通感冒治疗效果的meta分析 普通感冒出现上呼吸道感染：抗生素进行治疗？效果如何？有争议 客观评估抗生素治疗普通感冒的有效性 5项随机对照临床试验（证据等级高） 干预组：抗生素 对照组：安慰剂 表1 抗生素与安慰剂治疗普通感冒的5个随机对照临床试验的基本信息 （来源：Sutton AJ, Abrams KR, Jones DR, et al. Methods for meta-analysis in medical research） 研究 治疗组患者人数 (n1i) 对照组患者人数 (n2i) 治疗组显效人数 (ai) 对照组显效人数 (ci) 治疗组未显效人数 (bi) 对照组未显效人数 (di) 优势比 (ORi) 1 154 155 67 69 87 86 0.96 2 146 142 49 48 97 94 0.99 3 174 87 166 83 8 4 1.00 4 13 16 9 10 4 6 1.35 5 129 59