呼吸重症监护治疗病房RICU医生工作手册20084第4版.doc

医 生 工 作 须 知 2008年4月第四版 RICU公用 北京呼吸疾病研究所RICU简介 尊敬的各位医生，您好！欢迎来到北京呼吸疾病研究所RICU工作学习。北京呼吸疾病研究所是我国呼吸疾病诊疗、研究的重点单位和北京市呼吸疾病防治研究的核心单位之一，其所属的RICU拥有一支高素质、高水平的医护人员队伍，对重症慢性阻塞性肺疾病、大面积肺血栓栓塞症、急性呼吸窘迫综合征、危重型支气管哮喘等疾病的救治居国内领先水平，在人工气道管理、呼吸机相关肺损伤与肺保护性通气策略、无创正压通气早期干预呼吸衰竭、有创-无创序贯通气、呼吸治疗师（RT）的培训与管理等方面形成了自己的特色。RICU以国际标准化监护病房的格局设计建造，其组织管理亦达到相当水平。 我们预祝您在这里能够圆满完成工作和学习任务，掌握危重症监护所必须的专业知识和技能，成为一名优秀的呼吸-危重症专科医生。为了保证在RICU期间能够顺利完成各项工作和学习任务，请您注意以下几方面事项，谢谢合作！ 目 录 RICU常规工作程序 进入RICU时的注意事项 RICU的人员编制及组织管理 RICU病人分级管理制度 接收及转出病人的程序 上级医师查房及交接班程序 与医嘱有关的注意事项 预约检查及会诊 RICU住院病历排列顺序 治疗及抢救时的注意事项 其他注意事项 RICU部分常用检查 RICU内常用检查单及检查项目 GCS评分 Ramsay镇静程度评估标准 单纯酸碱失衡时的代偿范围 内生肌酐清除率 凝血四项 朝阳医院心脏超声正常值 RICU部分常用药物 抗感染药物 心血管药物 营养药物 镇痛、麻醉及肌松剂 RICU部分常用操作规范 RICU营养治疗操作规程及监测表格 血糖监测与胰岛素调节 免疫力低下病人怀疑肺部感染诱发呼吸衰竭初始诊治常规 休克的早期目标治疗 持续肾脏替代治疗（CRRT）的有关说明 CRRT的适应症 CRRT的治疗方式 CRRT表格填写说明 双腔导管 PSHF滤器 抗凝技术 普通肝素抗凝方案 CRRT参数设置 原子量及分子量 RICU常规工作程序 一、进入RICU时的注意事项 RICU平面设计分区管理 RICU分为三区：如下图所示 清洁区：工作人员生活及休息区域 半污染区：护士站、查房室、治疗室、仪器室、配电室等 污染区：病房、外走廊、实验室、污物处理室及污物电梯 工作人员、患者及患者家属流向及活动范围 工作人员流向及活动范围：如下图所示，在更衣处更换衣鞋后进入病房后尽量减少进入清洁区，原则上不得在外走廊活动。禁止穿拖鞋进入RICU之外的区域（如示教室、电梯间等）。禁止在值班室进食。 患者活动范围：如下图所示，病人均由外走廊进出病房，不得穿越半污染区；有关病人的所有用物、标本、排泄物、医用垃圾等均由外走廊进出病房，不得穿越半污染区。 家属流向及活动范围：家属均由外走廊进出病房，原则上不得进入其他病人房间和清洁区，尽量减少半污染区的活动。探视之外的时间应在等候区等候。 新风及空调管理 所有病房均采用直流式全新风送风系统。清洁区及半污染区为10万级，污染区为30万级。为保护医护人员的安全和避免交叉感染，RICU不同的区域之间空气压力存在一定的压差，以保证空气流向（如下图所示）。 新风及空调管理：新风/空调控制面板及病房消毒控制面板由专人管理，任何人不得擅自调节。负压病房气压与其他病房等压（微负压），仅在有需隔离病人时调至负压（大负压），具体调节由专人负责，其他人不得擅自调节。 为保持RICU清洁，预防院内感染，进入监护室前须在更衣处穿上统一拖鞋。 监护室病房与工作区的洁净标准不一致，因此进出病房、查房室、治疗室和仪器室等时应注意随手关门，防止污染。 进入病房应戴口罩，口罩应每日更换。每检查一个病人前、后均应正规洗手，以避免交叉感染。 对于需要保护性隔离的病人，除需戴口罩外，还需穿隔离衣后方可进入病房。 应使用各病房独立配备的听诊器，不得使用自己的听诊器。 为避免手机辐射干扰医疗仪器正常工作，请您切勿于监护室内接打手机。 维护工作环境的整洁，与工作无关的物品勿带入监护室,使用完毕的物品,如常用药物说明书等，请及时归回原位。 注意保持查房室和休息室的整洁。相对长期在RICU工作进修的人员，可与护士长联系，领取衣柜及鞋柜钥匙。休息室内物品摆放整齐，鞋子请放在鞋柜内，休息室内禁止放置鞋子；离开RICU时应及时清理自己的物品，并归还衣柜钥匙。 RICU的人员编制及组织管理 RICU日常工作由主任医师/副主任医师，主治医师和住院医师三级负责。 主任/副主任医师：负责主任医师查房，查房时间为每周一、四上午。 主治医师：在主任/副主任医师指导下全面负责RICU的日常临床、科研和教学工作；负责24小时住院医师的教学；负责RT的培训与管理；负责与护士