海口巿工会困难职工建档申请审批表（一）.docVIP

海口市工会困难职工建档申请审批表（一） 编号： 申报日期： 年 月 日 姓 名 性别 出生年月 身份证号 政治面貌 民族 联系电话 低保证号 工作单位 家庭住址 家 庭 成 员 姓名 年龄 与本人关系 工作单位 年收入(元) 身份证号 申 请 原 因 1、致困原因：（如有住院，请填写） 所在单位工会意见 区工总会工联会合产会业意工见会 本人因 于 年 月 日至 年 月 日在医院住院 天，费用总计 元，其中，个人自付（扣除国家医疗保险报销） 元。（附单据张数： 张） 2、其它原因： 负责人(盖章)： 负责人(盖章)： 申请人：