先天性心脏病介入疗注意事项.ppt

先天性心脏病介入治疗注意事项 西安交通大学医学院第一附属医院 心内二科﹠血管科 张玉顺 术前注意事项 提高成功率 治疗效果好 减少并发症 整体与局部 先心病的诊断和鉴别诊断； 全面分析，不能过分依赖超声： ECG X-RAY ECHO 临床 PDA PDA与PS 肺动脉高压 超声准确性判断： 临床表现 ASD ASD大小的确定 测量ASD边缘 ASD-“立体构像”？？ 主动脉短轴：前0/后7（23）mm 四腔切面：瓣7/顶10（18） mm 两腔切面：上7/下5（19） mm 三维超声 多大ASD ASD大小（TTE/TEE?38、40mm？） ASD条件：类园形/椭圆形 ASD周围边缘 短轴前缘无缘+后缘5mm以上； 短轴前缘无缘+后缘不足5mm但有缘+确保下腔有缘（不足5mm也可以）； 短轴前缘无缘+后缘不足5mm 易下腔无缘（混和形ASD）. 超声难点 下腔显示不清楚；不认识？？？ 短轴能猜下腔缘吗？？ 斜波功能 彩色血流 VSD 全面分析： 杂音+X-RAY+ ECG+ECHO ECHO：VSD- 左室面+右室面 VSD 缺损与临近瓣膜的关系 主动脉瓣 三尖瓣：腱索附着异常- 一个不清楚又十分可怕的问题 认识特殊类型VSD 肌部VSD； 嵴内VSD； 左室-右房通道； F4术后残余漏 其他先心病 PS、AS、MS 、COA ASD+MS— ASD/PFO+PS+右心室—F3 复合畸形 术中注意事项-操作技术 PDA PDA 封堵器的选择： 大小合适，不影响主/肺动脉； 缨幼儿 ASD 不成功率高？简单吗？？特殊操作方法多-多种释放方法 易脱伞； 过大选择封堵器-通病；内皮能长上吗？ 易心包填塞/气栓 ASDO特别难点 短轴后缘不好常下腔静脉无缘 ASD不大、边缘好，但左房左右径小 ASD边缘较软-大小难以估计 过大ASD 筛孔/间隔瘤 VSD 直观、多样性； 导管技术相对要求高； 释放封堵器无特殊要求（偏心除外）； 并发症相对较多、处理棘手 造影位置 膜部VSD 嵴内VSD 肌部VSD VSD发生AVB的危险因素 年龄小； VSD位置 手术过程 术中发生传导阻滞 术后发生传导阻滞：RBBB+LAFB 已发生AVB关键是早期治疗 不清楚？？ 提高成功率－减少并发症 传导阻滞：重在预防,提出VSD相关的传导阻滞 鞘管：软，弯，内芯长 通过VSD：导管应有多种选择,切忌恋战 封堵器 个体化：多种选择 宁小勿大，正确看待 残余分流 封堵器仍需要改进 三尖瓣腱索断裂导致大量返流 易被忽视 处理三尖瓣损伤极其棘手 要重视这一特殊并发症 原因 提高成功率－减少并发症 三尖瓣损伤：无预见性,易忽视.切记轨道很通畅亦不除外在小腱索；特例现象． 　　　　　　　  迟发并发症 传导阻滞、SD PM 三尖瓣损伤-前瓣 WHY？？ 手术 随访：动态加重 单纯型先天性心脏病介入治疗 ASD VSD PDA PS MS 复合型先心病的介入治疗 技术操作与单纯病变无特殊不同 技术操作却不是简单的相加 总体上原则 先难后易：这样可避免简单的畸形介入完成了，难度大的畸形不能同时完成而再送外科手术 后期操作不影响前面治疗 一般治疗策略 瓣膜球囊扩张-VSDO-PDAO-ASDO ； 如ASD 合并其他心脏畸形,先纠正其他畸形,最后行ASDO。可避免先行ASDO后,再进行其他操作时导管或导丝对ASD 封堵器的影响,提高安全性。 VSD、PDA和ASD VSD非常适于介入封堵治疗，可按PDA→VSD→ASD顺序封堵治疗； VSD介入治疗较困难，先完成VSDO，再作PDAO或/和ASDO。否则将是PDA或ASD封堵，而面临VSD再送外科手术治疗的尴尬。 VSD、PDA和ASD VSD合并PDA或/和ASD一般情况下多伴有肺动脉高压，对于合并重度肺动脉者，可先试行PDA封堵，如封堵后肺动脉压力下降明显，可再行