如何填写死医学证明书.ppt

* * 个案分析4 死因链： （a）呼吸衰竭，未特指 J96.9 （ b ）宫颈恶性肿瘤 C53（宫颈癌） II.其它疾病 骨和关节软骨恶性肿瘤，C41.9 根本死因：宫颈癌, C53.9 (a) 骨和骨髓的继发性恶性肿瘤C79.5 * * * * * * * * * * * * 总之，医生应根据每个病例的实际 情况，按照证明书的填写要求，尽可能 科学、客观、合理地报告导致病人死亡 的原因以及相互之间存在的关系。 只有医生按照ICD-10原则正确填写 死因证明书，才有可能进行正确的编码、 统计和分析，确保死因统计工作的质量， 同时也为医生进一步使用资料提供保障。 结束语 * * * 全国疾病监测系统死因监测系列教材 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 举 例 例1. 死者2013年6月11日在广州医学院附属第一医院确诊为肺癌，行手术治疗后，好转出院。今年4月出现逐渐消瘦，于6月10日死于家中。 根本死因：肺癌 举 例 例2. 患者2011年3月困咳嗽，咳痰数月到白云山医院就诊，经胸片示：慢性支气管炎。2014年2月21日因自觉胸口痛不适到白云山医院就诊，经心电图检查确定：冠心病。2014年5月4日患者外出钓鱼，下午6时回到家后上卫生间5分钟未出，家人打开卫生间时发现患者昏迷、脸色发黑，打120请南方医院出诊，经心电图检查示：急性心肌梗死，经急救无效死亡。 第一诊断：急性心肌梗死——冠心病 第二诊断：慢性支气管炎 根本死因：冠心病 举 例 例3. 死者有高血压病史5年，长期服用厄贝沙坦分散片、苯磺酸氨氯地平片、阿司匹林，血压控制可，3.30日凌晨5点多死者突发昏迷，8点120送至广州医学院第五附属医院，诊断为脑出血，行急诊手术，术后第二天（31日）患者仍处于昏迷状态，复查CT显示仍有2处出血灶，请外院专家会诊后表示已无再手术的意义，家属表示放弃治疗，遂出院回家。 死因链：脑出血——高血压 根本死因：脑出血 错误举例 患酒精性肝纤维化和硬化5年。 反复咳嗽咳痰18年，气促10年，加重伴心悸2年，曾在花山镇卫生院治疗，诊断“肺心病、慢阻肺”。 死者于2014年5月3日入住新华医院诊断如下，主要诊断：慢性阻塞性肺病，其他诊断：冠心病、高血压，其于5月12日出院，6月15日在家中身亡 以上均未结合死前症状体征，推断的死因会不够准确 一定要问家属生前症状体征，排除意外致死的可能。 * * + 临死方式的问题 + 顺序的问题 + 诊断的问题 + 时间间隔的问题 + 外部原因的问题 1.3 常见填写问题及纠正 * * 1.3.1 临死方式的问题_(1) 来院已死 R99 死于途中 R99 死于家中 R99 死时无人在场 R99 死因不明 R99 这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因，也不是证明书中需要报告的内容。 必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在调查记录里，并做出死因推断。 * * 1.3.1 临死方式的问题_(2) 这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍然不是死因统计中需要的确切死因。 报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并报告在证明书上。 猝死 R96.0 癌性恶病质 C80 酸碱失衡 E87.4 电解质紊乱 E87.8 肺性脑病 G93.1 肺部感染 J98.4 死亡证明书上不能仅有这些内容就终止了！ * * 1.3.1 临死方式的问题_(3) 这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。 如果实在要填在a行的话，则必须从b行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。（简而言之，尽量填写死因链，给出明确的疾病名称） 呼吸衰竭 J96.9 循环衰竭 R57.9 中枢性呼吸循环衰竭 J96.9 多器官功能衰竭 R99 多脏器衰竭 R99 全身衰竭 R53 死亡证明书上不能仅有这些内容就终止了！ 为什么？ a b c d 特点：单链条、唯一性 呼吸衰竭 肺心病 肺气肿 慢性支气管炎 脑出血 脑梗死 高血压 肺癌 许多种疾病都会引起呼吸衰竭，不是唯一性，所以不用写在死因链中 呼吸衰竭 肺癌 呼吸衰竭 肺癌 呼吸衰竭 肺癌 呼吸衰竭 脑出血 肺癌 呼吸衰竭 肺心病 脑出血 肺癌 呼吸衰竭 呼吸衰竭 肺癌 呼吸衰竭 肺癌 呼吸衰竭 肺癌 呼吸衰竭 肺心病 肺癌 呼吸衰竭 脑出血