如何阅读微物实验室报告单.ppt

痰培养分离出多种细菌如何判断哪种是致病菌？ 没有相应的文件或指南规定，一般采用的方法有以下几种： ①合格样本的优势菌：合格样本连续3天培养，出现2次或以上的细菌作为致病菌； ②涂片和培养出现的细菌，并且是涂片中被吞噬细胞吞噬的细菌应考虑是致病菌。根据涂片的结果结合临床症状共同分析判断，不同的细菌引起的呼吸道症状有一定的差异。 细菌耐药性是当前感染领域中的重大课题和难点 临床样本中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、青霉素不敏感的肺炎链球菌（PISP，PRSP）、泛耐药和多重耐药的不动杆菌、铜绿 假单胞菌等细菌时，应当采取有效的感控措施。 预防比治疗更重要 Thanks for your listening 举例：葡萄球菌的抗菌药物选择 耐甲氧西林的金葡菌 (Methi-cillin Resistant Staphylococcu saureus,MRSA) 葡萄球菌中最主要的问题是MRSA，耐药性高，致病力强，引起全身感染病死率可高达50％！ 我院MRSA 检出率分别是2006年62.4%，2007年47.1%，2009年（至6月30日）46.7%（54/115) MRSA应报告对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，常表现出同时对如氨基糖甙类、喹诺酮类及大环内酯类等多种抗菌药物耐药，糖肽类抗菌药物（如万古霉素）成为临床治疗的唯一选择，在大量应用的选择压力下必将出现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，虽然迄今我国尚未发现，但在其他国家已有多例报道。 耐甲氧西林的金葡菌 (Methi-cillin Resistant Staphylococcu saureus,MRSA) MRSA已经在全世界范围内流行,成为院 内感染的主要病原菌 ,并且 MRSA已经逐渐扩展到社区感染,出现社区获得性MRSA (community-acquiredMRSA,CA-MRSA) 。有学者将 MRSA感染、艾滋病和病毒性肝炎并列为世界三大感染性疾病 HA-MRSA和 CA-MRSA在流行病学和微生物学特征上的差异 特征 HA-MRSA CA-MRSA 感染人群 主要为住院病人、老年人、新生儿、免疫功能低下者 常为社区中的健康人群,没有 HA-MRSA的危险因素 感染部位 呼吸道和尿路感染,血流和伤口感染 主要为皮肤软组织感染,也可引起坏死性肺炎,偶见菌血症 危险因素 内置装置、插管、血液透析、长期住院、长期使用抗生素 密切的身体接触,皮肤损伤,公共卫生条件差 传播途径 ①人间传播,如医护人员与病人; ②从环境到人传播 ①人间传播,如共用设施; ②从环境到人传播 微生物学特性 对甲氧西林敏感性 不敏感 不敏感 对其他抗生素敏感性(如氟喹诺酮类、胺基糖苷类、红霉素、克林霉素) 不敏感 大多数敏感 CLSI药敏指南 “金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌，如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。 β-溶血性链球菌 β-溶血性链球菌 β-溶血型链球菌包括形成大菌落的A(化脓链球菌)、C群或G群抗原形成的化脓性链球菌及B群（无乳链球菌）抗原的菌株。 FDA推荐的用于治疗化脓链球菌或无乳链球菌的青霉素和其它β-内酰胺类抗生素在临床常规工作中不需要进行敏感性试验，因为正如万古霉素一样，到目前为止还没发现耐药株。提供解释标准只是为了制药学、流行病研究或监测耐药性出现的需要。发现任何非敏感菌株应提交参考实验室进行确认。 β-溶血性链球菌 分娩期妇女感染B群链球菌的预防用药，推荐使用青霉素和氨苄西林，低危险性青霉素过敏的妇女推荐头孢唑啉，而高危险青霉素过敏者，建议使用克林霉素或红霉素。青霉素、氨苄西林和头孢唑啉敏感的B群球菌，可对克林霉素和/或红霉素耐药。因此，当从青霉素严重过敏的妊娠妇女分离到B群时，克林霉素和红霉素进行试验和报告。 肠球菌的抗菌药物选择 ＊如果遇到VER菌株，测试上述抗菌药物 氯霉素* 利福平* 磷霉素* 四环素* 草绿色链球菌 1.具有A、C、F 或G 群抗原(咽峡炎链球菌，以前称为米勒链球菌)形成较小菌落β-溶血的菌株被考虑分到草绿色菌群，应使用草绿色菌群解释标准。 2.草绿色菌群也包括缓症链球菌、口腔链球菌、血液链球菌、唾液链球菌、中间型链球菌、 S.constellatus、变异链球菌和牛链球菌