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小儿神经系统发育点以及热性惊厥_高峰ppt
小儿神经系统发育特点 一、脑的发育 胎儿时期 : 神经系统发育最早,尤其是脑的发育最为迅速 出生时 : 具备了成人所有的沟回,但较浅,发育不完善,灰质层也较薄,细胞分化较差 中脑、脑桥、延髓、脊髓发育较好,可保证生命中枢的功能。 神经细胞数目已与成人相同,但其树突和轴突少而短。 二、脑的生长发育 出生后,皮层细胞的数目不再增加,以后的变化主要是神经细胞体积增大和树突的增多、加长以及神经髓鞘的形成和发育。 神经传导系统的发育:出生时发育不完善,神经纤维到4岁时才完成髓鞘化。 因此婴幼儿对外来刺激的反应较慢且易于泛化的原因。 随着脑实质的逐渐增长、成熟,运动转为由大脑皮质中枢调节,对皮质下系统的抑制作用也日趋明显。 三、脊髓的发育 脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘,4岁时上移至第1腰椎,作腰椎穿刺定位时应注意。 脊髓的髓鞘按由上向下的顺序逐渐形成,为其成熟的重要标志。脊髓的髓鞘化约于3岁时完成。 四、神经反射 出生时即具有一些先天性反射,如觅食、吸吮、吞咽、握持,拥抱等反射。以后随着年龄的增长有些先天性反射如吸吮、拥抱、握持等反射应消失。 小儿出生后3~4个月肌张力较高,Kernig征可呈阳性,2岁以下小儿巴氏征阳性属生理现象,至7~14岁时皮质抑制调节功能才能达到一定强度。 热性惊厥 (Febrile Seizures) 热性惊厥是一种小儿常见急症,指的是初次发病在6个月到5岁之间,在上呼吸道感染或其它感染性疾病初期,当体温在38C以上时突然发生的惊厥,须排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。 Febrile Seizures Definition “a seizure in association with a febrile illness in the absence of a CNS infection or acute electrolyte imbalance or other known neurological cause in children older than 1 month of age without prior afebrile seizures” Introduction Age: 6 m/o ~ 5 y/o Incidence: 2% ~ 4% in children 5 y/o Peak age of onset: 18 ~ 22 m/o Sex: male = female Risk Factors for 1st Feb Sz Febrile seizure in 1st/2nd degree relative Day care Neonatal nursery stay of 30 days Developmental delay Height of temperature Risk Factors for Recurrent FS 1/3 will have a recurrence 10% will have 3 or more FH of febrile seizures Age 18 months Height of temperature Duration of fever Risk Factors for Epilepsy 2 to 10% will go on to have epilepsy Developmental delay Complex FS (possibly 1 complex feature) 5% 30 mins = ? of all childhood status FH of epilepsy 病因与发病机理 一、年龄因素 首次发病的年龄最多见于 6个月至 3岁之间,共占 75% ~80%,而最高峰在1~2岁之间,6个月以下和6岁以上发病者甚少,新生儿期未见FC 发病者。 二、发热 本病先有发热,后有惊厥,体温的高度和上升速度对FC的发生都有影响。惊厥出现之前,体温多在39℃以上。 由于高热使中枢神经系统处于过度激动状态,发育尚未成熟的丘脑出现强烈的电化学爆发,并传导至脑的边缘系统和大脑两半球,临床上表现惊厥发作 三、感染 感染对于FS的发生所起的作用是非特异性的,引起惊厥的不是感染本身而是感染所致的高热,FS常发生于病毒性感染,其中上呼吸道感染是最常见的促发疾病。 四、遗传 目前大多数人认为FS为多基因遗传病,遗传因素仅影响FS发病倾向,它的遗传信息须通过一定的环境因素(特殊的感染和特定的年龄阶段)才能得到表达。 也有学者认为FC的遗传方式为常染色体显性遗传,有
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