老年情感神障碍抑郁症.ppt

老年抑郁症（depression） 女， 72岁，近半年变得不爱运动，动作缓慢僵硬，很少的家务劳动需很长时间才能完成，亦不爱主动讲话，屡问之，才以简短低弱的言语答复，面部表情变化少，有时双眼凝视，对外界动向常无动于衷。家人带她到医院内科求治，疑诊帕金森氏病，但用美多巴等药物治疗无效。 接诊这个患者时，发现提到她老伴时，患者眼含泪花，反复追问才讲许多事情自己都做不了，想不起怎么做，头脑一片空白。 迟滞性抑郁 男，70岁，整日担心孙子被绑架，自己身体并不好，但每天来回四次接送孙子，风雨无阻，经常打电话到孩子学校询问情况。 整日担心自己和家庭将遭遇不幸，将大祸临头，严重时搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；喋喋不休，经常想起一些不愉快的往事。 男，92岁，家人发现近半年来，他变得不爱看书看报，也不看电视，一家人谈论时事新闻，他也不参与，直到有一天老人自言自语“早一点走多好，活着这么没意思”，才引起家人的重视。 定义 是一种以情感性精神障碍为主要表现类型，显著而持久的心境低落为主要特征的综合征，主要表现为情绪低落，言语减少，兴趣减少，精神、运动迟缓，甚至企图自杀等症状。 多为发作性病程，可反复发作或与躁狂交替。 病人多有自我估价低，缺乏自信，胆小，自卑自责、无望、无助感，依赖性增加，既软弱又敏感等人格特点。 可有注意力不集中、记忆力差等类似于老年痴呆的症状。 是一种常见的严重疾病；影响人的各个年龄阶段和终生； 抑郁症是可以治好的； 约有半数病人在综合医院和基层医疗单位就诊。 抑郁症状、抑郁综合症、抑郁症 抑郁症状：心境低落，郁闷寡欢，沮丧忧郁，精力缺乏，精力减退，此种体验持久泛化、顽固、痛苦，与现实不相称，属病理性症状。 抑郁综合症（抑郁状态）：伴有各种心理及生理异常状态，可以是许多疾病的重要表现。 抑郁症：符合疾病诊断标准，分为内源性、隐匿性、反应性、继发性抑郁等。 老年期抑郁障碍 老年期抑郁障碍是指老年期首次发病的原发性抑郁障碍(抑郁症)，一般病程较长，具有易反复倾向，部分病例预后不良。 广义的老年期抑郁障碍指见于老年期(≥60岁)这一特定人群的抑郁病症，既包括老年期首次发病的抑郁症，也包括老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁症，还包括见之于老年期的各种继发性抑郁障碍，又称症状性抑郁。在精神病学分类中，被分别归属于器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、抑郁症、心境恶劣、抑郁性适应障碍、创伤后应激障碍等。 狭义的即特指老年期首次发病的抑郁症。 流行病学 抑郁症目前已成为世界第四大疾患，抑郁症正成为一个严重的全球问题 抑郁症是老年人最常见的精神障碍之一 患病率情况：门诊病人：9-20%；住院病人：22-23%。约占精神科门诊的5-10％，女性多于男性。 社区老人中,有8-15％有抑郁情绪。因各种疾病住院老人中,30％有抑郁情绪。 15%的抑郁症患者自杀。 二、发病有关因素 (一)遗传因素 抑郁症早年发病患者有明显遗传倾向，晚年发病者遗传倾向较小。父母其中1人得抑郁症，子女患病几率为25％ ；若双亲都是忧郁症病人，子女患病率提高至50％ ～75％ ，而正常人只有1／14。 (二)生物学因素 研究认为抑郁与中枢去甲肾上腺素(NA)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)等的含量过低及其受体功能低下有关。 单胺神经递质假说 1. NE系统 情绪抑郁与脑组织内受体部位的儿茶酚胺，特别是NE缺乏有关。NE系统活动性随年龄增长而降低。 有降解作用的MAO活性随着年龄增长而升高，特别是女性，绝经期后雌激素减少，使MA0脱羧抑制，造成脑组织内NE浓度降低。 通过改变去甲肾上腺素的水平，可以改善抑郁症的症状 2. 5-HT系统 5-HT功能活性降低与抑郁病人的抑郁心境、焦虑情绪、食欲不振、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、活动减少等症状有关。 年龄增长引起的5-HT变化:根据正电子发射断层摄影术(PET)研究5-HT受体的结果表明，人体随着年龄增长，5-HT2受体结合在苍白球、壳核、前额叶均减少。 通过改变5-羟色胺的水平可以改善抑郁症的症状 3.多巴胺(DA)系统 大脑组织中DA含量降低，与机体老化有关。 随正常老化过程，黑质纹状体DA含量明显下降。可能是酪胺羟化酶和DA脱羧酶不足所致。 近期研究提示，DA功能降低是老年人易患抑郁症的原因之一。 4. Ach系统 Ach系统与记忆、情感障碍、应激状态密切相关。 Ach参与情感调节,并提出情感调节的Ach能-肾上腺素能平衡学说。即肾上腺素能增强，引起人和动物兴奋；Ach能增强则引起抑郁。正常二者互相制约，保持正常N功