透析充分血标本取样方法.ppt

血液透析留取血标本注意事项 K/DQOI指南中的要求 评估透析充分性的透析前后血液标本要在同一次透析治疗中留取 需要避免因为透析前血标本由于生理盐水稀释或治疗开始后才留取标本导致低估透析前血尿毒氮等水平 透析前取样建议步骤 透析后取样建议步骤 台湾血液透析诊疗指引 III.3. 血清尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)取样 指引-III.3.1: 用以测量BUN之透析前及透析后的血液标本必需在同一次透析疗程抽取(证据 A) 指引-III.3.2 : 抽血检验尿素氮必须有一定之步骤。透析前尿素氮取样必须在立即要透析前进行，而且必须避免标本被食盐水或肝素稀释；透析后尿素氮取样必须使用低流速/停帮浦技术，以避免标本被再循环之血液稀释并使尿素氮反弹作用之影响减到最低(证据 A) 指引-III.3.3: 同一个透析机构应该采取同一种BUN取样方式。若有多种不同的方法被使用，则应常规的记录数据是由那一种方式所获得。同一个病人应采用同一种方法。同一病人之透析前及透析后BUN样本亦应在实验室中同时检测(意见) 说明 正确的评估尿素氮的改变必须藉由正确的取样。理想及正确的评估Kt/V、URR等需要以下几项要件： 透析前尿素氮取样必须在立即要透析前进行，而且必须避免标本被稀释 透析后尿素氮取样必须在透析后且瘘管再循环之现象消失后行之 实验室检验尿素氮必须是正确无误的 透析前尿素氮取样建议步骤 利用动静脉瘘管或人工血管抽血： 在动脉端尚未接管或冲水之前从动脉端抽血，其目的在于防止标本被稀释 当透析已开始进行或管腔中已有食盐水或肝素时不可抽血 利用静脉导管抽血： 将导管动脉侧管腔中之食盐水或肝素先行抽出 若是成人，抽出10cc之血；若是儿童则抽出3-5cc之血，不要将此血液丢弃，在取样之后还可以将此血液注回病人体内 接上一支新的针筒抽取血标本 接上管子进行血液透析(可将步骤二抽出之血注回病人体内) 透析后尿素氮取样建议步骤 减慢流速/停泵抽血法(slow flow/stop pump sampling technique)步骤： 透析结束时将透析液流速变零，将超过滤速率(UFR)减至50 ml/hr，使膜两侧压力差(transmembrane pressure，TMP)/UFR减至最低。若机器无法将透析液流速设定为零，则将透析液流速设定至最低 将血液流速降至50~100 ml/min l5秒，此步骤之目的在于让动脉端之针头及管腔充满没有再循环之血液 透析后尿素氮取样建议步骤 减慢流速抽血法： 血泵速率仍然维持在50~100ml/min，从动脉端最近病人处抽血 停止血泵，完成整个结束血液透析之步骤 停止血泵法： 停止血泵 将动脉及静脉段血液管线夹住，夹住动脉针管 从动脉抽血头抽血或是将管子与动脉端针头分离再用空针筒抽血 将管腔中的血赶回病人体内并完成整个结束血液透析之步骤 血液净化标准操作规程（2010 版） Blood Purification Standard Operating Procedure（SOP） 血标本的留取 采取准确的抽血方法是保证精确评价患Kt/V 的前提。根据患者血管通路及抽血时间等的不同，操作规程如下： 血标本的留取-透前抽血 动静脉内瘘者于透析开始前从静脉端内瘘穿刺针处直接抽血 深静脉置管者于透前先抽取10ml 血液并丢弃后，再抽血样送检。避免血液标本被肝素封管溶液等稀释 血标本的留取-透后抽血 方法1 首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至50ml/min 维持10 秒钟，停止血泵，于20 秒钟内从动脉端抽取血标本。或首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至100ml/min，15～30 秒钟后从动脉端抽取血标本 方法2 首先设定超滤速度为0，然后将透析液设置为旁路，血流仍以正常速度运转3～5min 后，从血路管任何部位抽取血标本 小结 需要在血透中心统一使用一种留取血标本方法 K/DOQI及台湾地区应用的留取血标本方法似乎更具合理性 * Am J Kidney Dis 2006; 48 Suppl 1: S2-90 Am J Kidney Dis 2006; 48 Suppl 1: S2-90 Am J Kidney Dis 2006; 48 Suppl 1: S2-90 Kerr P, et al. The CARI guidelines. 2005; 10 Suppl 4: S61-80. CARI (Caring for Australasians with Renal Impairment)guidelines 澳大利亚治疗肾功能不全患者指南 台湾肾脏医学会 编着 国民健康局计划 补助 九十三年十二月三十日 为排除透析及透后尿素反弹等因素影响血尿素水平，要求