oa长期抗炎治疗的重要性ppt课件.ppt

塞来昔布持续用药6个月与急性期间断应用相比，患者平均每月复发次数显著减少达42%，复发程度也显著降低。 大家可以想象，咱们的爸妈，如果得了OA，本来每个月都要发作一次，跑一趟医院，现在通过持续抗炎，可以减少一半跑医院的次数，多陪陪家人，带带孩子，享受生活，这是多么有意义的一件事。而且由于随着年龄的增长，软骨的再生能力大幅削弱，每一次复发都是一次对关节和软骨的不可逆的打击和伤害，因此减少了复发次数和复发程度就相当于延缓了疾病的进展，其获益远非在急性期单纯止痛能比的，能够大大树立患者对治疗方案和对医生的信心。有的老师会担心这样治疗手术会不会减少，大可不必，因为患者一旦树立了信心，他就一直会在你的手上，最终面临换关节的时候还是来找你。 * 有的老师可能会说了，持续应用塞来昔布确实能延缓疾病进展，但长期应用NSAIDs的副作用令人担忧啊！塞来昔布长期应用的安全性如何呢？ 塞来昔布作为FDA唯一认可的选择性COX-2抑制剂，其上市17年来的临床使用经验和循证医学证据证明，塞来昔布具有NSAIDs中最好的消化道和心血管综合安全性 * 做个总结，OA患病基数庞大，致残率高，疾病负担重，权威机构/组织均建议将OA作为一种慢病看待，而我国目前对OA重视不足，缺乏规范化的慢病管理模式。最新研究显示，OA作为一种炎症性疾病，需进行长期抗炎治疗，以抑制发炎反应对关节软骨的破坏。NSAIDs是OA多指南一致推荐用药，其抗炎、镇痛作用对OA治疗具有病理生理价值。塞来昔布可有效抑制OA炎症反应，改善疼痛症状及躯体功能，持续应用能显著降低OA复发次数和程度，且具有良好的长期用药安全性 * 目前国内缺乏实践经验，而国外在这方面研究比较多，主要集中于患者的自我管理、以运动疗法为主的健康管理、以认知心理行为为主的健康管理等。澳大利亚在关节炎慢病管理已经形成比较规范的路径及模式 * 包括最初的诊断评估、对疼痛功能的评估、对NSAIDs用药风险的评估 * 其次是疾病治疗方案的确定，包括非药物的治疗、药物的治疗以及专科的参与 * 还包括患者行动计划的制定，建立连续性护理模式。澳大利亚已经建立起一套成熟的临床路径模式。如果各位老师对骨关节炎的慢病管理有兴趣，我们可以一起去做这件事，我相信是非常有价值、有意义的。 * 国外关节炎慢病管理的尝试 《OA慢病管理最佳实践建议》 ——详细列出OA慢病管理的临床路径 国外OA健康管理方面的研究较多，主要集中于自我管理、以运动疗法为主的健康管理、以认知心理行为为主的健康管理等1 澳大利亚在关节炎慢病管理方面研究较多，已经形成比较规范的路径及模式 1. 付至江,等.中华健康管理学杂志.2014,8(6):419-422 2. Brand C, Cox S. Intern Med J. 2006;36(3):170-9. 3. .au/_files_nhmrc/publications/attachments/cp118-early-rheum-arthritis.pdf （1）--诊断评估 临床和放射学诊断， X射线检查的日期 明确疾病状态 评估疼痛 目前疼痛水平 既往药物治疗 药物过敏史 评估受损和身体功能 评估合并症及合并使用的药物 疼痛评估： 总体评分（无、轻度、中度和重度） 视觉模拟评分 功能评估 WOMAC AIMS 合并症 认知障碍 肥胖和营养不良 糖尿病 跌倒风险 合并使用的药物 华法林 阿司匹林过敏 利尿剂 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 疼痛水平 既往疼痛管理策略和给药方案 身体功能 心理-性-社会状态和认知 合并症和药物，检查发现包括BMI 评估NSAID风险 NSAID风险 年龄、高血压、消化性溃疡、心脏疾病、肾脏和肝脏疾病 决定和评估工具 记录诊断过程的文件 Brand C, Cox S. Intern Med J. 2006;36(3):170-9. 患者出现关节疼痛、僵硬、和/或功能改变 OA患者 判断是否为OA （根据临床判断、负重X线检查判断，排除其他可能） 澳大利亚OA慢病管理临床路径 （2）--疾病管理 症状控制 限制疾病进展 维持功能状态 干预 非药物 自我管理课程 锻炼计划 评估步态和日常生活活动 营养评估 药物 NSAIDs 氨基葡萄糖 关节内注射 专科 健康联盟（物理疗法、营养学家、矫正器修配者、职业治疗师） 风湿科 骨科 确定最适合的治疗选择： 确定失败的治疗 非药物治疗 药物治疗 转诊至专科医生处 记录过程的文件 既往治疗和结局 治疗计划和门诊就诊日期 Brand C, Cox S. Intern Med J.