ok急性胰腺炎示范ppt课件.ppt

急性胰腺炎病人的护理 消化内科 何汉红 一、解剖位置 定义： 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。 四、临床表现 疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。 （2）、恶心、呕吐：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。 （3）黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。 （4）脱水：急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。 （5）由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。 （6）少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。 （7）胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛，少数前腹壁有明显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血，则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹水，可出现移动性浊音。肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。 （8）由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。 （9）大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高热、白细胞计数增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现。 2.局部并发症 （1）胰腺脓肿：常于起病2～3周后出现。此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部包块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。 （2）胰腺假性囊肿：多在起病3～4周后形成。体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。 3.全身并发症 常有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。 五、治疗要点 ③营养支持 重症患者尤为重要。早期一般采用全胃肠外营养，如无肠梗阻，应尽早进行空肠插管，过度到肠内营养。营养支持可增强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。 ④抗菌药物 重症胰腺炎常规使用抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。常用药物有：氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、甲硝唑及头孢菌素类等。 ⑤减少胰液分泌 生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。生长抑素剂量为250μg/h，生长抑素的类似物奥曲肽为25~50μg/h，持续静脉滴注，疗程3~7天。 ⑥抑制胰酶活性 仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶20万~50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静滴，加贝脂100~300mg溶于葡萄糖液，以每小时2.5mg/kg速度静滴。 六、护理措施（重点） 耐心向患者介绍发病的诱因，积极治疗胆道疾病;强调戒酒的重要性;采用低脂易消化饮食，避免暴饮暴食;饮食要有规律，忌食刺激性食物，出院初期避免过于劳累及情绪激动。 小结 课后练习题 1、急性胰腺炎的概念是什么？有哪些病因？ 2、 急性胰腺炎有哪些临床表现？ 3、急性胰腺炎有哪些局部并发症和全身并发症？ 4、急性胰腺炎主要的护理措施有哪些？ 新进展及相关资料 浅谈急性胰腺炎的治疗新进展（韦宗敬 ） /Paper/Detail?id=PeriodicalPaper_jkdsy-xsb201302833 急性胰腺炎治疗新进展（余其先） /Paper/Detail?id=PeriodicalPaper_zgyyzn201208296 Thank You! 结束 * * Content Layouts Content Layouts 主要内容 4 了解急性胰腺炎的定义 1 了解起搏器的种类、适应症及并发症 解心脏起搏器的种类、适应症及术后并发症 掌握急性胰腺炎的临床表现 3 掌握急性胰腺炎的护理及并发症