肺与胸膜检查上.pptxVIP

一、视诊（一）呼吸运动（二）呼吸频率（三）呼吸节律（一）呼吸运动①男性与儿童为腹式呼吸 女性为胸式呼吸。②运动异常包括： 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肋骨骨折，胸膜炎，胸腔积液等。腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强：腹膜炎腹水腹腔巨大肿瘤等使膈向下运动受限疾病。呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等。呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等。（一）呼吸运动呼吸困难 吸气性呼吸困难：三凹征（二）呼吸频率、节律及深度变化正常情况： 成人呼吸频率为16～20次/分，呼吸/脉搏=1∶4；新生儿一般为30～50次/分。 节律规整。1、呼吸频率变化 （1）呼吸频率减慢：低于12次/分，称为呼吸过缓，见于麻醉剂过量。 （2）呼吸频率加快：超过24次/分，称为呼吸过速，见于剧烈运动，发热、甲亢及气胸等。2、呼吸深度的变化 深长呼吸（Kussmaul呼吸）：是为了排出体内较多的CO2，以调整体内的酸碱平衡，而出现的深大呼吸，频率增快。见于代谢性酸中毒。3、呼吸节律变化 潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸 潮式呼吸：陈施式呼吸Cheyne-stokes特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病, 某些中毒 间停呼吸：Biots呼吸特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前叹息样呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性二、触诊1、胸廓扩张度 医师将两手掌放在患者胸部两侧对称部位，让患者作深呼吸，观察两手的活动度是否对称。 双侧减弱：肺气肿，双侧胸膜炎。 双侧增强：酸中毒。 一侧减弱另一侧代偿性增强：大量胸腔积液，气胸，肺不张。2、语音震颤（触觉语颤）（1）定义 被检查者发出声音时所产生的声波振动，沿着气管、支气管及肺泡传到胸壁，可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）。（2）检查方法 医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对称部位，令被检查者用同样的强度重复发“一、二、三”音或拉长音发“一”音，注意对比两侧语颤是否相同。语 颤方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧语 颤机制：声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁正常：成儿，瘦胖 右上左上，右胸下上语 颤 的 病 理 变 化语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）3、胸膜摩擦感 当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故称为胸膜摩擦感。胸 膜 摩 擦 感机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性） 三、叩 诊叩诊音肺界肺底活动度 叩 诊 手 法直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖顺 序 上 下 内 外叩 诊 音 分 类 清音 浊音 实音 过清音 鼓音正常叩诊音分布-前胸清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 正常叩诊音分布-背部清音（Resonance）: Lung实音（Flat）: Spinous Process and Scapula清 音特点： 呈中低音调，具有良好的持久性 上下，右上左上浊 音特点: 叩诊音较短，高调而不响亮病因：1. 肺组织含气量减少的病变--肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿 3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等实 音 浊音的极端表现 胸腔积液鼓 音空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿过 清 音 较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿肺部定界叩诊：1、肺上界 即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。 该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为4～6cm，又称Kronig峡。2、肺下界 两侧肺下界大致相同。 平静呼吸时位于锁骨中线第6、腋中线第8、肩胛线第10肋间隙。病理情况下： 肺下界降低：见于肺气肿、腹腔内脏下垂。 肺下界上升：见于肺不张、腹内压升高使隔上升，如鼓肠、