腹部检查430.pptxVIP

腹部的体表标志腹部的范围腹部的体表标志腹部的分区腹部的四分法腹部的九分法及其各区的脏器肋弓线髂前上棘连线髂前上棘与腹正中线的中点上所作的垂直线右上腹：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、部分十二指肠右侧腹部：升结肠、空肠、右肾下部右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、右侧卵巢和输卵管、右侧精索左上腹部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺左侧腹部：降结肠、空肠或回肠、左肾下部左下腹部：乙状结肠、左侧卵巢和输卵管、左侧精索及淋巴结上腹部：肝左叶、胃幽门端、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉中腹部：大网膜、横结肠、十二指肠下端、空肠和回肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结下腹部：回肠、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠、输尿管腹部检查 以触诊最有意义 腹部检查顺序 站位：患者右侧腹部的视诊视诊的注意事项： 1、光线要充足柔和 2、室内要温暖 3、腹部暴露要充分腹部的外形（一）腹壁外形：平坦、饱满、低平腹部膨隆： 生理性：肥胖或腹腔内容物增多 病理性：全腹膨隆 局部膨隆腹部凹陷： 全腹凹陷 局部凹陷 腹部的外形（二）一、全腹膨隆： 1、腹内积气： 胃肠内积气 胃肠外积气 2、腹腔积液 （蛙腹） 3、腹腔巨大肿块 （巨大卵巢囊肿） 腹部的外形（三）二、局部膨隆： 1、炎性包块 2、局部积液、积气 3、增大的脏器肿瘤 4、腹壁的肿物和疝 腹腔内与腹壁上局部肿块的鉴别腹部的外形（四）腹部的凹陷一、全腹的凹陷： 显著消瘦、严重脱水及恶病质等 （舟状腹）二、局部的凹陷 较少见（疤痕）呼吸运动正常： 男性 腹式呼吸 儿童 女性 胸式呼吸异常： 腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹水、急性腹痛、肿瘤、妊娠等 腹式呼吸消失：腹膜炎、膈麻痹等 腹式呼吸增强：肺部或胸膜病变腹壁（一）腹壁静脉 腹壁静脉扩张和曲张见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻。腹壁静脉的检查方法腹壁（二）皮肤改变 皮疹：发疹性高热、玫瑰疹、带状疱疹 腹纹：白纹、紫纹 脐疝 脐 脐炎 脐癌腹壁（三） 疝： 腹内疝 网膜孔疝 腹外疝 脐疝 股疝 腹股沟疝 蠕动波 胃蠕动波、胃型 肠蠕动波、肠型 上腹部搏动 腹主动脉（呼气明显） 右心室增大（吸气明显）腹部的触诊注意事项 1、一般采取仰卧位，头枕低枕，双手平放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开。 2、医师位于被检查者右侧 3、前臂于腹部表面在同一水平 4、动作轻柔，由浅入深 5、一般从左下腹或从健康部位开始腹部触诊的内容 一、腹壁的紧张度 腹壁柔软，肌卫增强 1、腹壁的紧张度增加 全腹紧张度增加 板状腹：急性弥漫性腹膜炎 揉面感：结核或癌性腹膜炎 腹内容物增加（胀气、腹水） 局部紧张度增加 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 胃肠穿孔 2、腹壁紧张度减低：腹肌张力降低或消失 全腹紧张度减低 局部紧张度减低二、压痛和反跳痛 1、压痛：压痛部位即为病变部位 压痛来源于腹壁或腹腔内 胆囊点：位于右侧腹直肌外缘与肋弓的交界处 阑尾点：在右髂前上棘与脐的连线的外1/3与中1/3的交界处（McBurney点） 2、反跳痛：是腹膜壁层已受炎症累及 腹膜炎三连征------急性腹膜炎液波震颤:腹腔内有大量游离腹水肝脏的触诊 1、方法：双手触诊法 单手触诊法 浮沉触诊法2、肝脏的描述 （1）大小：正常人当深吸气时在肋弓下缘可触及肝下缘，但在1cm内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm内。 同时应指明肝上界的位置。 临床意义： 肝下移 肝肿大：肝弥漫性、局限性肿大 肝脏缩小 （2）质地：质软、质韧、质硬 （3）表面形态和边缘 （4）压痛、叩击痛：炎性表现 （5）搏动：扩张性搏动：三尖瓣关闭不全 传导性搏动：压迫腹主动脉 右心室增大 4、肝颈静脉回流征： 右心功能不全 5、肝区摩擦感： 肝周围炎 腹膜炎 六、胆囊的触诊（正常触不到） 胆囊肿大：右肋缘下腹直肌外缘、卵圆形、张力较高肿块，可随呼吸上下移动。 肿大的原因：①胆总管阻塞②急性胆囊炎③胆囊结石或肿瘤 无痛性胆囊增大征（Courvoisier征）：胰头癌 Murphy征（胆囊触痛征）：急性胆囊炎七、脾脏的触诊 1、方法：单手触诊、双手触诊、右侧位触诊 2、脾脏肿大的测量法 3、大小的分度： （1）轻度肿大：肋下不超过3cm （2）中度肿大：自3cm至平脐 （3）重度肿大：超过脐水平线 甲乙线：左锁骨中线、肋缘交点至脾下缘的距离甲丙线：左锁骨中线、肋缘交点至最远的脾尖端的距离丁戊线：脾右缘到正中线的垂直距离（+、-）`4、大小的临床意义： 肝炎、伤寒、疟疾、败血症、肝硬化、白血病、SLE等八、肾脏的触诊 1、方法 ：双手触诊法/反击触诊法 2、正常人 的肾脏一般不能触及，部分可触及右肾下极 3、肾下垂：在深吸气时能触及1/2以上的肾 4、游走肾：肾脏下垂明显并能在腹腔各个方