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最新版GINA的内容第一章 定义和概况 第二章 诊断和分级第三章 哮喘治疗药物第四章 哮喘管理和预防计划 第五章 在医疗系统里运用哮喘指南第一章 定义和概况哮喘是有多种细胞和细胞组分起作用的，慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，而气道高反应性可引起喘息，气急，胸闷，咳嗽等症状的反复发作，症状在夜间和清晨尤其明显。 这些症状发作通常与肺内广泛的、可变的气流阻塞相关，这种气流阻塞通常自发性可逆，或治疗后可逆。 哮喘是一种在世界范围内严重危害公共健康的慢性疾病，全球哮喘患者约有3亿患者。尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但是不正确治疗哮喘的代价会更大。与哮喘发病相关的危险因素: 宿主因素（原发基因性,过敏体质） 环境因素哮喘的临床表现呈现高度的可变性(综合征?)但气道炎症是哮喘始终如一的特征。第二章 诊断和分级临床症状(发作性的气急，喘息，咳嗽，胸闷)，有助于哮喘的临床诊断 肺功能测试（肺活量测定和呼气峰流量值）可评估气流受限的严重程度、可逆性、变异性，并确诊不典型哮喘 过敏原检测(如皮试等)有助于发现引起哮喘症状的危险因素对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测定气道反应性 有助于确诊哮喘 2002版GINA将哮喘 按病情严重度 进行分级 根据白天和夜间哮喘发作的频度和肺通气功能分为 I 级 间歇发作 II 级 轻度持续 Ⅲ 级中度持续 Ⅳ 级 重度持续 新版GINA 对这种分类方法的评价这种分类法较为繁琐,难以被基层和全科医师们掌握这种分类法只是专家组的意见,缺乏循证医学的证据因此,这种分类法主要作为专科医师临床研究使用。 推荐根据哮喘控制水平进行分级新版GINA推荐根据哮喘控制水平进行分级：控制，部分控制或未控制。这种新的分级法体现了一种新认识，即哮喘严重性不仅牵涉到疾病本身的严重程度，而且与对治疗的反应有关。这种严重性在某个哮喘病人也不是不变的，在数月或数年的病程中严重程度在不断变化着哮喘控制等级 临床特征 控 制（满足以下各点） 部分控制（1周出现以下任何一项） 未控制白天症状无（≤2次/周）每周2次出现≥3项部分控制的表现活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要急救治疗/缓解药物治疗无（≤2次/周）每周2次肺功能（PEF或FEV1）***正常80%预计值或个人最佳值（若已知）哮喘发作无每年≥1次*任何1周有1次*** 出现哮喘发作后，应对维持治疗方案的合理性中心评价**任何1周出现1次哮喘发作，表明这周的哮喘没有得到控制***肺功能结果对5岁及以下的儿童的不可靠。 2006GINAGINA 2009 哮喘控制评估A. 哮喘控制水平控制 (达到以下所有)部分控制(任何一周存在以下任何一项表现)未控制日间症状≤2次/周2次/周任何一周存在3项或者3项以上部分控制的表现活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药/使用缓解药≤2次/周2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常80%正常预计值或个人最佳值（若已知）B. 评估未来风险 (急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用)与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低； 烟草暴露；高剂量的药物治疗。GINA 2009达到降低√当前控制未来风险症状缓解药使用不稳定 / 恶化急性发作定义为定义为活动肺功能肺功能丧失药物不良反应GINA2009推荐的哮喘治疗目标哮喘总体控制Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:600-8.第三章 哮喘治疗药物治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物控制药物 指需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制缓解药物 指按需使用的药物，这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状。哮喘治疗可以通过多种途径(如吸入、口服、注射等方式)给药吸入治疗的优势在于药物可以直接进入气道，从而产生较高的局部药物浓度，同时全身副作用显著减少吸入糖皮质激素(ICS)是目前最有效的控制药物快速起效的β2受体激动剂是解除气道痉挛的首选药物，也可以用于运动诱导性气道痉挛的预防治疗缓解药物使用次数增加（尤其白天使用次数增加）是哮喘失去控制的警报，这提示治疗方案需要被重新评估 控制药物吸入糖皮质激素全身糖皮质激素白三烯调节剂长效β2受体激动剂*+吸入糖皮质激素缓释茶碱色甘酸钠 抗IgE其它全身性类固醇助减剂 成人每日吸入激素可比较剂量 药 物 低剂量 （μg） 中剂量（ μg） 高剂量 （ μg）二丙酸倍氯米松200-5005002000布地奈德 *200-400400-800800-