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第一节治疗原则和治疗计划一、治疗原则保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙保存活髓可复性牙髓炎的恒牙 Reversible pulpitis根尖孔未形成的年轻恒牙 Immature teeth保存患牙不可复性牙髓炎 Irreversible pulpitis根尖周病 Apical periodontitis二、治疗计划Emergency treatment 急症处理Vital pulp therapy 活髓保存Pulpectomy or RCT 牙髓摘除术或根管治疗Endodontic surgery 牙髓外科Retreatment 再处理Hemisection or root amputation 牙半切或截根术Bleaching 牙漂白Apexification or apexogenesis 根尖发育成形术或根尖诱导术治疗计划的确立控制急性疼痛拔除无保留价值的患牙选择治疗方案牙髓牙周修复确定操作者 治疗次数及疗程 （Single-visit or multi-visit）费用预后 术前谈话治疗程序其他可选择的治疗方法预后并发症费用疗程根管治疗知情同意书? 请阅读以下同意书，若您同意下列内容，请在治疗开始前签字。 本人因诊断为-_____________, 同意授权_________医生进行________的根管治疗（镍钛机动预备/手动预备，热牙胶充填/冷侧压充填）。同时我也同意上述医生在他(她)认为必要 (或按治疗计划认为必要) 的情况下照X线片，使用药物治疗、麻醉以及相关设备或处理措施。 本人已充分理解根管治疗是保留患牙的最佳治疗方法。完善的根管治疗较其它牙髓治疗难度大、费时，需要精良的器械和技术，费用也较高。根管治疗需要去除牙内感染的牙髓组织（含血管、神经），然后用充填材料封闭根管。根管治疗成功率较高。但少数患牙因牙齿本身的情况较复杂，也可能需要再处理、根尖周手术甚至被拔除；在治疗过程中，可能出现器械折断于根管内、根管壁侧穿或髓底穿以及牙体折裂。治疗之后，患牙通常需要以桩核或全冠修复来保护和恢复患牙功能，否则易发生牙体折裂。 根管治疗与麻醉的常见并发症包括：疼痛、肿胀、牙关紧闭、感染、出血以及唇、牙龈或舌的麻木，但麻木极少持续。 我已了解了根管治疗的情况, 就诊医生已向我介绍了根管治疗（镍钛机动预备/手动预备，热牙胶充填/冷侧压充填等）具体步骤及相应特点。我的疑问也已从就诊医生处得到满意的回答。 本人同意医生采用_____________________________ _______治疗方案，具体治疗费用约________元。?患者姓名：____________时间：____________?患者签名（若患者为未成年人则由监护人代签）： ____________?主诊医生签名：____________时间：____________ 第二节病例选择一、患者状态（一）生理状态年龄牙髓治疗适合任何年龄儿童牙科老年口腔医学健康状况心血管疾病出血性疾病糖尿病AIDS癌症高敏体质妊娠心血管疾病6个月内有心肌梗死者不适于牙髓治疗使用抗生素预防感染性心内膜炎（antibiotic prophylaxis）风湿性心脏病先天性心脏病心脏杂音换瓣手术出血性疾病治疗前血液检查会诊根管外科前予以抗纤溶治疗糖尿病预防性使用抗生素重度患者根管外科治疗前注意预防胰岛素性休克或糖尿病性昏迷妊娠除急症处理 最好在中期(4~6个月)行牙髓治疗暂缓根管外科手术AIDS严格防护，防止交叉感染癌症化疗或头颈部放疗患者修复潜能下降会诊高敏体质材料的选择抗组胺药物（二）心理状态恐惧 (dental fear)焦虑非药物控制:医患交流药物控制:口服地西泮类镇静剂(安定)心理性疼痛 (psychogenic pain)二、患牙状态评估目的判断牙髓治疗的难度确定治疗的可行性牙体可操作性（牙位、根管解剖、邻近组织等）可修复性牙周松动度、牙槽骨高度、有无牙髓牙周联合病变牙槽骨严重破坏和III0松动牙牙髓治疗疗效不佳既往治疗史保留价值第三节 感染控制Infection Control牙髓根尖周病是感染性疾病治疗目的是 消除感染、防止再感染牙髓治疗需严格无菌操作感染控制医护人员的防护术区隔离简易隔离橡皮障隔离和四手操作 Rubber dam isolation and close support器械灭菌Universal precautionsAmerican Dental Association (ADA) recommendationEach patient is considered potentially infectiousThe same strict infection control policies applied to all patientsInfec