临床用药管理1.pptxVIP

第一节 药物治疗的质量管理2第一节 药物治疗的质量管理一、调剂差错防范二、病历分析与药历管理三、药物相互作用及其管理3一、调剂差错防范意义 1.正确的药品调剂是有效实施药物治疗的途径。 2.做好药物调剂管理工作，有利于提高医疗质量，保证患者用药安全。4一、调剂差错防范措施1.建立规范化管理制度，形成调剂差错防范预警系统。2.药师应具有必要的风险管理意识。3.规范处方药品名称的书写，药师参与临床药物治疗。5一、调剂差错防范措施4.药品调剂过程中严格“四查十对”制度。5.建立调配、复核、签名制度。6.调剂人员调配处方后应向患者进行交代。6查用药合理性 查药品 查配伍禁忌 查处方 四 查 十 对对科别、姓名、年龄 对药品、数量、规格、标签对药品性状、用法用量对临床诊断 7一、调剂差错防范如何加强对调剂人员管理？设立调剂调配岗位责任制。设立调剂专业绩效考评制度。定期组织业务学习。8二、病历分析与药历管理病 历： 医护人员在医疗工作中对个体患者病程、病情的一份全面记录和总结，也是医院保存的重要法律文书。9二、病历分析与药历管理药师对病历分析的意义 1.分析临床用药规律。 2.掌握临床用药情况及医师处方习惯。 3.评价医师合理用药。10二、病历分析与药历管理药 历： 是临床药师在为患者提供药学服务的过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整记录。是为患者进行个体化药物治疗的重要依据。11二、病历分析与药历管理药 历： 1.患者一般情况2.病历摘要3.治疗措施（药物）4.用药评价12二、病历分析与药历管理药历内容 1.药师参与查房、会诊、抢救、血药浓度监测结果。 2.合理用药指导。 3.制定个体化给药方案。13二、病历分析与药历管理药历建立的意义 1.考察药物治疗安全性、有效性。 2.提供必要的药物咨询，指导患者个体化给药方案。 3.掌握临床科室用药情况。14二、病历分析与药历管理什么情况下需建立药历？ 1.患有一种或多种慢性疾病的患者。 2.需要长期药物治疗的患者。 3.因特殊病理生理状况需调整用药的患者。 4.需多种药物联用的患者。15三、药物相互作用及其管理药物相互作用： 两种或多种药物联合应用时所引起的药效或作用强度的异常改变。16作用增强 疗效 毒性 作用减弱 疗效 毒性 三、药物相互作用及其管理 药物相互作用表现17三、药物相互作用及其管理 药物相互作用机制（一）药效学相互作用（二）药代动力学相互作用18三、药物相互作用及其管理（一）药效学相互作用 两种或多种药物作用于同一靶位或同一生理系统或生化代谢系统而导致药效的改变，即一种药物改变了另一种药物的药理效应，但对血药浓度无明显的影响。19三、药物相互作用及其管理（一）药效学相互作用 ——结果 相加：A药 ＋ B药 ≈ A效 ＋ B效 协同：A药 ＋ B药 ＞ A效 ＋ B效 拮抗：A药 ＋ B药 ＜ A效 或A药 ＋ B药 ＜ B效 20三、药物相互作用及其管理（一）药效学相互作用 ——形式 1. 与受体结合的竞争 2. 敏感化现象 3. 神经递质的影响 4. 药理效应的协同21三、药物相互作用及其管理（二）药动学相互作用 一种药物能使另一种药物的吸收、分布、代谢和排泄等环节发生变化，从而影响另一种药物的血药浓度，而改变其作用强度。22三、药物相互作用及其管理（二）药动学相互作用 1.影响药物吸收的相互作用 食物 离子 pH值23三、药物相互作用及其管理（二）药动学相互作用 2.影响药物分布的相互作用D ＋ P DP药物 游离型 血浆 蛋白 药物 结合型 24三、药物相互作用及其管理（二）药动学相互作用 2.影响药物分布的相互作用 两种药物可逆性与血浆蛋白同一结合位点进行竞争性置换, 要提高其中某药的游离型血药浓度而引起药效变化取决于: (1) 蛋白结合率大于90%。 (2) 被置换出来的药物分布容积小于1.15L/kg。25三、药物相互作用及其管理（二）药动学相互作用 3.影响药物代谢的相互作用 肝微粒体酶——药物代谢酶 酶促作用：肝药酶诱导药 酶抑作用：肝药酶抑制药26三、药物相互作用及其管理（二）药动学相互作用 4.影响药物排泄的相互作用 27三、药物相互作用及其管理（二）药动学相互作用 4.影响药物排泄的相互作用 肾排泄 肾小管重吸收 28 处方 1 复方氢氧化铝片（胃舒平） 18片 用法：每次2片，一日三次 环丙沙星 0.25g×6片 用法：每次1片，一日二次 分析：影响药物吸收 思 考 题29 处方2 利福平0.45g×30片 用法：每次1片，一日一次 甲地孕酮片1mg×22片 用法：每次1片，一日一次 分析：影响药物代谢 思 考 题30 处方3 复方新诺明片 12片