浙江省台州医院麻醉科1.79MB.ppt

利用休克指数可以提供失血量的参考：（正常个体）正常值是0 .54， 公式：休克指数=心率?收缩压? 1 1000ml 23% 1.5 1500ml 33% 2.0 2000ml 43% * 例如:某人心率120次/分,收缩压80mmHg, 休克指数=120/80=1.5，出血量估计1500ml。 一般情况下，如果收缩压 80mmHg ，估计出血量1000ml * 2、血压：（收缩压90mmHg或在原有基础上下降20~30）是休克的重要指标。一般情况下，休克前期、休克早期和晚期血压有不同变化。患者脉压差大比脉压差小情况更好一些。 * 3、脉搏或心率：100次/分,休克时由快到慢。 4、尿量：少尿：每小时25~30ml, 24h400ml * 5、中心静脉压：〈5 cm 水柱（正常9~12 cm 水柱），测定右房或腔静脉压力，反应血容量；右心舒张压力；肺循环阻力 * 6、血红蛋白或血细胞压积：正常孕妇，血红蛋白应在≧110g/L，红细胞压积在31~34%，红细胞计数约为3.6?1012/L。供出血性休克时参考。 * 产科失血性休克治疗 （一）?? 补充血容量 1、原则： （1）尽快停止继续出血（根据出血部位、原因、方法） （2）及时补充（开辟输液通路） （3）补充足够血容量（总量超过失血量）（其中出多少血尽量于术后补足） （4）保证血液有足够携氧能力 （5）根据休克程度、血压、脉搏、尿量、中心静脉压、血细胞压积等,调整液量及品种。先多后少、先快后慢、先盐后糖、总入量大于出量。目的补充循环血量，疏通微循环，补充细胞外液。 * （二） 纠正酸中毒： 轻度酸中毒：不需要处理，等待自然恢复。 重度酸中毒：动脉血PH?7.1 时，对心肌有损害，给碳酸氢钠，剂量公式： 碳酸氢钠需要量(mEq毫当量)=体重(公斤) X 0.2 X (27-HCO3ˉ mEq/l) HCO3ˉ 分子量= 1+12+48 = 61 NaHCO3ˉ 分子量=23+61=84 5%碳酸氢钠100ml=5克碳酸氢钠 5克碳酸氢钠=5/84=0.0595mol=59.5mmol 例如：体重60公斤，碳酸氢根24 根据公式计算 ：60 X 0.2 X (27-24)= 36 mmol 先给需要量的1/2，再根据血气分析调整用量。 * (三）应用利尿剂：如血容量基本纠正，尿量少（25ml/h），给利尿剂。速尿（40mg,静点），甘露醇（250 ml，半小时内，静点） * （四）应用心、血管活性药： 深度休克，心肌缺氧，心脏功能不全，应用速效洋地黄，如西地兰。 短时间内应用血管收缩药物，升压，争取时间补充血容量，但不能用其治疗休克。 * （五）给氧： 休克时肺病变，不能提供足够氧气，除口罩氧外，必要时气管插管，正压给氧。 * （六）?? 保温。 ? （七）?? 体位 ? （八）?? 通路：外周静脉穿刺，深静脉穿刺（颈外、锁骨下、股）静脉切开。动脉穿刺。 * 出血性休克的治疗阶段 1、? 第一阶段：活动出血期：从出血开始到出血停止（包括手术止血）。 2、? 第二阶段：血管外液扣押期：从出血停止到获得最高体重。 3、? 第三阶段：血管内再充盈和利尿期：从获得最高体重到增重消失。 * （二）?? 出血性休克的纠正指标 收缩压: 90mmHg 中心静脉压：回升到正常 脉压差: 30 脉搏: 100次/分 尿量: 30ml/h 血气分析：正常 一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。 * 胸科病人术中出现过敏性休克的麻醉处理 患者，女，46岁，48kg。因咯血12天入院，诊断为右侧包裹性胸腔积液。查体：BP120/70mmHg、P80次/分，RR15次/分，SaO298%，口唇红润，右肺呼吸运动减低，听诊右肺呼吸音低，HR80次/分，律齐，各瓣膜听诊无殊。辅助检查：Hb113g/L，红细胞压积（HCT）33%，RBC3.34×1012/L，血小板（PLT）167×109/L，中性粒细胞（NAP）68%。肝功能、血生化检查正常。血气分析：PaO292mmHg，PaCO235.3mmHg。心电图示正常心电图。胸部CT示两肺陈旧结核，右侧包裹性胸腔积液。拟在全麻下行胸腔镜下右侧胸腔积液清除和纤维板剥脱术。术前30min肌注阿托品0.5mg，咪唑安定2mg，入手术室后监测BP、ECG、SPO2，开放左肘前静脉输液，此时输注液为丽安林（氨苄西林钠舒巴坦钠）3.0mg+生理盐水250ml（术前丽安林皮试为阴性），行左桡动脉置管测压，当时测得血压为125/75mmHg。面罩吸氧去氮5min后S