中医方剂学和解剂PPT.ppt

功用：透邪解郁，疏肝理脾 君：柴胡： ①透邪外达 ②疏肝解郁。 臣：白芍：①养血柔肝，合柴胡为调肝的常用组合。 　 ②制约柴胡耗伤阴血。 佐：枳实：①合柴胡一升一降，调畅气机。 ②合白芍一散一收，调畅气血。 使：甘草：① 调和诸药 ②益脾和中 ③合白芍缓急止痛 配伍结构 柴胡 枳实 白芍 甘草 疏肝柔肝 理气活血 一散一收 一升一降 缓急止痛 运 用辨证要点： 手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。加减变化： 气滞明显，疼痛剧烈：加香附、陈皮、川芎 （柴胡疏肝散） 病案 《刘渡舟临证验案精选》 李某，男，32岁，阳痿，自认为肾虚，服用补肾壮阳之药，久而无功，视其两目炯炯有神，兼胸胁苦闷，口苦，心烦，手足逆冷，平素性情抑郁，脉弦有力。 治以四逆散合小柴胡汤 病案 张某，女，30岁，小便不畅10余年，重则尿黄窘迫，欲解不能，淋漓不尽，每日10余次，量极少，伴腰、小腹部疼痛，尿道灼热，四肢不温，舌边尖红，苔白滑，脉弦。予以四逆散加茯苓30g，4剂后，小便通利，诸症皆除。《中医十大类方》 调和肝脾 逍　遥　散 Ⅰ类 《和剂局方》 释　　名 《说文》：逍遥，与消摇通。 《庄子·逍遥游》：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。” 病机及证侯分析 病机：肝郁血虚脾弱 肝郁 脾虚 血虚 胁痛 月经不调 乳房胀痛 脉弦 神疲食少 脉虚 口燥咽干 治法：疏肝解郁，健脾养血 君：柴胡：疏肝解郁 臣：白芍：柔肝 当归：补血 活血 佐：茯苓、白术：健脾除湿，益气生血 　　　薄荷：透达郁热 　　　烧生姜：温胃和中（恐生姜之发散，恐干姜之温燥） 使：甘草 体阴用阳 为何不用阿胶补血？ 配伍特点 补肝体（养血）、助肝用（疏泄） 肝脾同治 气血津液兼顾 临床应用 1、证治要点： 　 胁痛，神疲食少，月经不调，舌淡红，脉弦而虚。 本方为妇科调经的常用方、代表方  疏减，闭增 疏增，闭减 疏泄大于闭藏 （经期） 疏泄小于闭藏 （非经期） 病理状况： 疏泄大于闭藏：经期提前、月经量多 疏泄小于闭藏：经期后期、月经量少 临床应用 1、慢性肝炎 2、不孕不育 3、祛斑 4、减肥 5、脱发 6、调经 7、更年期综合征（配合六味地黄丸，即“滋水清肝饮”） 和解剂 定义 分类 注意：和而有据 第一节　和解少阳 小 柴 胡 汤 Ⅰ类 《伤寒论》 主治 1、★伤寒少阳证 2、热入血室 证候分析 正邪分争－－①往来寒热 气机阻滞－－②胸胁苦满 上炎－－③心烦 犯胃－－④喜呕、不欲食 胆热 苔薄白，脉弦 伤寒少阳证 或胸中烦而不呕，或渴，或腹痛，或胁下痞硬，或心悸、 小便不利或不渴，身有微热，或咳三焦：有形质，无形状 主 症 或 然 症 邪踞少阳 胆胃不和 三焦：有形质，无形状 膜系统 ：在皮毛腠理之内，包裹在脏腑器官之外 五脏六腑由经隧（血管、气管、肠管、胆管、输尿管等）连接，经隧由筋膜构成，结构上与三焦类似 血管、气管、肠管、胆管、输尿管等是吸收能量、排除浊物的通道，功能上与三焦类似证候分析 配伍特点 寒热并用 表里同治 邪正兼顾 升降并调 气津兼治 临床运用 辨证要点： 　　往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。 注意： “但见一症便是”的“一”： 临床运用 用量特点： 　　柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。 热入血室 血室： ①冲脉 ②肝脏 ③张介宾：“子宫者，冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名血室” 现代名医刘奉五说：“根据临床体会，……实际上是 以胞宫(子宫)为主体，包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等，围绕着妇女月经的综合性功能概念。……单纯地看做某一实质性器官，未免太局限了…… 热入血室 诊断要点 ①经期受寒 ②月经忽停 ③神志异常（烦躁或神昏） 使用注意1、阴虚血少者禁用2、去渣再煎 ①提高药物浓度，增强疗效 ②融合各药的药性 ③减轻柴胡的表散之力 ④减轻半夏的毒性 新用 小儿厌食（加郁金、香附、麦芽） 体虚外感 风寒，去人参，加荆芥、防风 风热，去人参、生姜，加银花、连翘、板蓝根 久咳，伴胁肋疼痛 寒痰，去人参、大枣、生姜，加干姜、细辛、五味子 呛