中医方剂学清热剂PPT.ppt

主治：肝火犯胃 胁肋胀痛，口苦，吞酸，舌红苔黄，脉弦数 治疗：清肝泻火，降逆止呕 黄连： 重用 ①清心火，间接泻肝火（实则泻其子） 　　　　　②清胃热 吴茱萸： 　　　　①疏肝解郁 　　　　②制约黄连的苦寒 ③和胃降逆，降逆止呕 ④入肝经 清心火 火不克金 佐金制木 为何不用龙胆草泻肝火 配伍特点 寒热并用（6:1） 辛开苦降 运 用 1、反左金丸 2、广泛运用于胃溃疡、胃炎（与四逆散合用） 3、吴茱萸的剂量小于10g，避免头晕、恶心等的副作用 病案 某女，25岁，妊娠2月，呕吐较甚，饮食难进，曾服香砂六君子汤无效，呕吐反剧，现呕吐酸苦水，脘闷胁胀，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦滑，处方：黄连4g 吴茱萸1g 苏梗6g 茯苓10g 竹茹30g，2剂后，偶有欲呕，能服少量稀粥，仍有心烦口苦，胸闷，舌红，苔薄黄，脉弦而滑，原方加黄芩、当归各6g以清热安胎，又进3剂，诸症悉除。 《湖南中医杂志》，1990（3） 苇 茎 汤 Ⅰ类 清脏腑热 主治：肺痈 热毒壅肺 血瘀 宣降失常，湿聚为痰 热盛肉腐 胸痛 舌红，苔黄腻，脉滑数 吐腥臭痰或脓血 清肺 化痰 逐瘀 排脓 治法：清肺化痰，逐瘀排脓 君：苇茎：擅治肺痈 《本经逢源》：“苇茎中空，专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰” 现多用芦根（芦苇的根茎）代替苇茎（芦苇的嫩茎） 臣：冬瓜子、薏仁：利湿排脓 佐：桃仁：化瘀消痈；通便排毒；止痛 思考 伴喘息气促、高热无汗者，加什么方？ 麻杏石甘汤 伴神疲少气、舌红少津者，加什么方？ 生脉散 辩证要点 　胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。 新用 湿热咳嗽 鼻渊 苇茎汤 运用 使用注意 1、初期热毒症状不突出时，黄芩、黄连的剂量不宜大，防止阻遏疫毒宣散于外； 2、配合外用地龙或仙人掌捣碎加白糖； 3、及早治疗，警惕小男孩并发急性睾丸炎； 4、并非所有腮腺炎都用此方； 运 用 异病同治（灵活用于风热疫毒上攻头面的病证） 急性化脓性中耳炎，加龙胆草、栀子 急性结膜炎，加菊花、决明子 急性化脓性扁桃体炎，加重玄参、桔梗、牛蒡子剂量 仙方活命饮 Ⅰ类 《校注妇人良方大全》 清热解毒 疮疡 内痈 外痈 阳证 阴证 初：消散 中：托脓 后：补气敛口 主治：阳证痈疡初期 局部红肿热痛　　身热凛寒 红、热 血瘀 气滞 津停 热毒壅聚 痛 肿 清热解毒 活血止痛 消肿溃坚 功用 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛 君：银花（疮家圣药）重用 臣：归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮：行气活血 佐：1、白芷、防风★ （透热；制约寒凉药冰伏气血） 2、贝母、天花粉：化痰软坚 3、穿山甲、皂刺：通络、透脓 使：甘草：调和、清热解毒 清热解毒 消肿溃坚 活血止痛 配伍特点 以消（活血止痛、消肿溃坚）为主 结合清法 辨证要点 　　　局部红肿火热痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力。 　　　 仙方活命饮 服用方法 原书记载：酒煎，沸服 现代运用：水煎或水酒各半 比较：黄连解毒汤和仙方活命饮 新用 “书宜读活，切忌拘泥呆板… …我在临床上常用温经汤治男子肝经虚寒之寒疝，腹痛；用仙方活命饮治湿热血郁之历节“ 《名老中医之路》“彭履祥：学无捷径，贵在有心”118页 病案 某男，61岁，1985年9月15日诊，平素嗜酒，患风湿性关节炎5年，近2月四肢关节肿痛，足不能立，手不能握，红肿热痛，心烦不眠，饮食无味，大便干结，小便短少，舌红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦，予以仙方活命饮加苍术、黄柏、地龙各10克，牛膝15克，7剂后关节红肿疼痛明显减轻，原方去皂角刺天花粉，续服7剂，药后肿消痛止，予以大活络丹调理善后。《浙江中医杂志》，1987（12） 第四节　清脏腑热治疗原则：清某脏之热，结合调理某脏的功能  清热剂 导 赤 散 Ⅰ类 《小儿药证直诀》 清脏腑热 释　名 导心经之热从小便而去 主治：心经火热证 心火的来源 1、肝郁化火（母病及子） 2、水亏生火 主治：心经火热证 1、心经有热： 心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。 2、心热移于小肠： 小溲赤涩赤痛，舌红，脉数 导赤散 治疗：清心、利水、养阴 君：木通：清心热、利小便 生地：滋阴制火 臣：竹叶：清心、除烦、利尿 佐：甘草梢：清热解毒止痛 难点：为何不用黄连清心？ 直