临床医学概要10---体格检查PPT.ppt

体格检查的基本方法;（一）视诊;（二）触诊 ;触诊检查方法;1.触诊检查方法;③深压触诊法（插入触诊法）：用于确定深部压痛点。用示指和中指两指并拢，垂直慢慢向深部施压，确定局限性压痛的部位。 ④双手触诊法：右手置于检查部位，左手置于被检查脏器的后面，向右手方向推压。常用于肝、脾等腹腔脏器或肿物的触诊。 ;2.触诊检查注意事项 （1）检查前应向患者讲解检查目的，消除患者的紧张情绪，使患者配合检查。 （2）检查者手应温暖，手法轻柔，浅触诊检查应在深触诊检查前进行，检查过程中应注意观察患者的表情变化。 （3）根据检查部位不同，嘱患者采取不同体位。 （4）触诊检查时应注意病变的部位、性质及其特点。 （5）检查时可边和被检查者交谈边检查，以分散其注意力，减少腹肌紧张，必要时要指导被检查者进行呼吸配合。 ;（三）叩诊 ;（1）直接叩诊法：检查者以右手示指、中指、无名指的掌面直接拍击患者的被检查部位，以了解被检查部位的拍击反响（声音改变）和指下的震动感，判断病变情况；适用于胸部和腹部的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸、大量胸腔积液或腹腔积液等的检查。 （2）间接叩诊法：检查者左手中指第二指节为板指，平贴叩诊部位，其他手指稍微抬起；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左中指末端指关节处或第二指骨的远端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直；叩击后右手中指应立即抬起，每次叩2～3次，叩击力量应均匀，轻重适当。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性。适用于肺、心界和腹部等的检查。 ;2.叩诊音是指叩诊时被叩击部位产生的反响。根据被叩击部位组织或器官的密度、弹性、含气量以及与体表的距离不同，产生的叩诊音不同。一般分为五种： （1）清音：一种音调较高、音响较强、振动时间较长的声音。为正常肺脏的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量、密度正常。 （2）浊音：一种音调较高、音响较弱、振动时间较短的声音。叩击时板指所感到的震动较弱。为心脏或肝脏被肺脏边缘覆盖部位的叩诊音。病理状态时，由于肺组织含气量减少（如肺炎），叩诊检查时也可产生浊音。医学教育网搜集整理。 ;（3）实音：一种音调较高、音响弱、振动时间短的声音。为心脏和肝脏等部位的叩诊音。 病理状态时，如大量胸腔积液或大叶性肺炎等，叩诊检查时可产生实音。 （4）鼓音：一种音调适中、音响强、振动时间较长的和谐声音，如同击鼓声。为含大量气体的空腔脏器的叩诊音，如胃泡区和腹部等部位。病理状态时，如肺内空洞、气胸等检查时可产生鼓音。 （5）过清音：一种音调较低、音响强的声音，介于清音与鼓音之间，属于病理叩击音。肺气肿患者由于肺组织含气量增多、弹性减弱，叩诊检查时可产生过清音。 ;（1）叩诊检查时要求室内环境安静。 （2）根据叩诊部位不同，嘱患者采取适当的体位，如胸部叩诊时采取坐位或卧位，腹部叩诊时采取仰卧位。 （3）叩诊检查时，既要注意叩诊音的变化，又要注意叩诊部位的震动感差异，同时应注意对称部位的比较和鉴别。 （4）叩诊检查的力度应根据不同的检查部位、病变组织的性质、范围、深浅等情况而定，如叩诊心脏、肝脏相对浊音界时力度应轻柔，叩诊心脏、肝脏绝对浊音界时应用中等力度。 ;（四）听诊;（2）间接听诊法：应用听诊器进行听诊的一种检查方法。这种检查方法是临床医师的基本功，是心、肺疾病诊断的重要手段。听诊器体件分为膜型和钟形两种，膜型体件主要用于听诊高调的声音，如呼吸音、主动脉关闭不全的收缩期杂音、肠鸣音等；钟形体件主要用于听诊低调的声音，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。医学教育网搜集整理。 ;2.听诊检查注意事项 （1）听诊检查时应注意室内安静，环境温暖。 （2）根据听诊部位不同。嘱患者采取适当的体位。 （3）正确使用听诊器，听诊检查时听诊器体件应直接接触皮肤，严禁隔着衣服听诊。 （4）听诊检查时检查者应注意力集中，认真辨别正常生理音、病理性声音以及外界干扰声音。;体检的主要内容;脉搏;正常人脉率规则，不会出现脉搏间隔时间长短不一的现象。正常人脉搏强弱均等，不会出现强弱交替的现象。 脉搏的频率受年龄和性别的影响，婴儿每分钟120－140次，幼儿每分钟90－100次，学龄期儿童每分钟80－90次。 另外，运动和情绪激动时可使脉搏增快，而休息，睡眠则使脉搏减慢。成人脉率每分钟超过100次，称为心动过速；每分钟低于60次，称为心动过缓。;怎样触摸脉搏 触摸动脉搏动，有着非常重要的临床意义；其实普通人也可以做到。 一般触摸桡动脉：把自己的一个手的食指、中指和无名指。 ;呼吸;肺活量;一次吸气加一次呼气就是一次呼吸，其标志为胸部的一次起伏。有两类呼吸：胸式呼吸，腹式呼吸. 每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。 每分钟的呼吸次数. 呼吸频率随年龄、性别和生理状态而异. 成人平静时的呼吸频率约