严重心律失常的治疗对策PPT.pptVIP

老年严重心律失常的治疗对策 ;一、病态窦房结综合征; 窦房结恢复时间（SNRT）或校正的窦房结恢复时间（CSNRT）评估窦房结起搏功能 : 病态窦房结综合征者 SNRT 2000ms或CSNRT 525ms及（或）房室交界区逸搏先于窦房结恢复及（或）有继发性间歇。 窦房结传导时间（SACT）评估窦房结的传导功能: 病态窦房结综合征者SACT147ms。 如果窦房结和房室结同时发生功能障碍，称之为双结病变，也属于病窦综合征的一个类型。 病人可无自觉症状或有心悸、头晕、黑朦、晕厥等。 ;;;起搏器适应症： ①心源性脑供血不足引起阿-斯综合征； ②心、脑、肾供血不足出现心衰、心绞痛、头晕、乏力； ③慢-快综合征，在快转慢时窦性静止的时间过长。 ;二、高度或完全性房室传导阻滞 ; 二度Ⅰ型房室阻滞时P-R间期进行性延长，最后导致一次P波不能下传心室，称为脉搏脱漏，即脱漏一次QRS波。 二度Ⅱ型房室阻滞时房室传导时间（P-R间期）保持固定不变（P-R间期固定延长或正常），但P波间歇性地突然不能下传心室。 三度（完全性）房室传导阻滞为心房冲动完全不能传导到心室（P波与QRS波完全无关）。 ;;2．治疗对策 二度Ⅱ型或高度阻滞如有心衰、心率40次/分、运动及静脉注射阿托品不能使心率增快时均应安装永久起搏器。如阻滞在希氏束内或束下，即使无症状也宜安装永久起搏器。 三度房室阻滞出现头晕、晕厥、心衰及室性心律失常的病人应及时安装永久起搏器。 ;三、阵发性房室结内折返性心动过速 ;心电图特点： 150-250次/分快速而规则的窄QRS综合波群。 慢快型，以α慢通道为前向径路，心电图上逆行P波埋在QRS综合波之中或紧接其后，因冲动自房室结一方面下传至心室，另一方面又逆传至心房，故RP50%RR，P在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置。 快慢型，以β快通道为前向径路，心电图上逆行P波在QRS后较晚出现，靠近下一个QRS综合波。 ;;;2.治疗对策 电复律： 病人如有血流动力学不稳定，出现心绞痛、血压下降或心衰症状应迅速采用，电量25-50J。 药物治疗： 首选维拉帕米，5-10mg稀释后静脉推注，3min注毕，无效可再注射5-10mg，最大剂量不超过20mg。 也可首选腺苷治疗，国内常用三磷酸腺苷（ATP）5-20mg用生理盐水稀释至10ml，15s内静脉注射，10-40s内即可显效，无效时可重复或稍加大剂量再注射一次。 ; 另外，普罗帕酮（心律平，35-70mg，静脉缓注）或胺碘酮（150-300mg，静脉缓注）转复也可有相似疗效。 为预防反复发作，在静脉用药转复后可选用维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等药口服。 注意，有病窦综合征者禁用上述二法处理。 射频消融治疗： 对多次发作的顽固病例，药物效果差时可选用。 ;四、预激伴心动过速 ;;2.治疗对策 电复律： 病情严重，有心房颤动、心房扑动、血压不稳定，电量150J。 药物治疗： 胺碘酮或IC制剂（如普罗帕酮）能减慢房室结及房室旁道的传导，有效终止发作。 射频消融： 成功后能终止反复发作。但老年人如发作不频繁、症状不重、药物治疗效果较好时，可仍采取药物治疗。 ;五、心房颤动;;; ; 电复律，最佳选择，电量100-200J。电复律后可用胺碘酮或普罗帕酮或莫雷西嗪防止复发。防止复发时，孤立性心房颤动和伴高血压者首选普罗帕酮或莫雷西嗪；心肌梗死后和有心衰者应选胺碘酮。 防止栓塞： 长期服用阿司匹林100-325mg/日和/或华法林抗凝维持国际标准化比率（INR）在2.0-3.0（高龄患者在1.5-2.5），以防血栓栓塞并发症，特别是脑栓塞。 射频消融： 对部分病人可行射频消融，终止心房颤动。 ;六、室性心动过速 ;室性心动过速与室上性心动过速鉴别： 支持室性： 室性融合波； 心室夺获； QRS时间0.14s，QRS电轴在-90°至- 180°之间。 ;;;2.治疗对策 药物复律： 首选利多卡因50-100mg静脉注射，复律后持续静脉滴注维持。 也可用胺碘酮（150mg）或普罗帕酮（70mg）治疗，但普罗帕酮不能用于心肌梗死或心衰患者。 电复律： 药物治疗无效、低血压、休克、心衰或脑血流灌注不足时用，电量50-100J。 洋地黄中毒者，不宜电复律，应给予药物治疗。 ;谢 谢