乙肝母婴阻断现状及存在的问题PPT.pptVIP

* 沅江市妇幼保健院儿科主任 贾瑜 讲课提纲 乙型肝炎发病概况 乙肝的母婴传播途径 乙肝的母婴传播阻断 目前研究中存在的热点问题 乙肝发病概况 全球：据WHO报道全球约20亿人曾感染HBV，约有3.5亿人口为HBV慢性感染者，其中70%以上分布在亚太地区，20%-30%以上患者将发展为慢性肝炎、肝硬化或原发性肝细胞癌。每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。 中国：2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率为0.96%.每年因肝病死亡者约为3.6万，其中80%与乙型肝炎相关的疾病，其中一半是死于原发性肝病。 乙肝发病概况 《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》中明确提出了在全国人群中乙肝表面抗原携带率降至7%以下，5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%。 2006年的调查各年龄组分布图，5岁以下儿童的发病率已由1992年的9.7%下降到0.98%，说明开展乙肝的母婴阻断效果显著； 但每年乙肝报告发病数占全国法定传染病报告总数的前3位，乙肝防治仍然任重道远。 乙肝发病概况 乙肝高发区的感染多发生在婴幼儿期，HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围产期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%-30%将发展为慢性感染，而5岁以后感染者仅有5%-10%发展为慢性感染。 乙肝预防的重点之一是婴幼儿，阻断母婴传播、提高婴幼儿对乙肝病毒的抵抗力是降低乙肝感染率和病死率的关键。 HBV血清标志 HBsAg HBeAg 抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc HBsAg+：HBV感染的标志，由于HBsAg常与HBV同时存在，故认为是传染性标志之一。 HBsAg+ 和HBeAg+：传染性强 HBsAg+和HBeAg+和DNA（+）：传染性最强 抗-HBs+，10mlu/ml：有保护力 乙肝传播途径 HBV是血源传播性疾病：主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜以及性接触传播。 目前我国乙肝途径的特点： 严格输血管理，经输血或血制品引起的HBV感染已较少发生。 母婴传播：发生在围产期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着联合免疫的应用，母婴传播已有明显下降趋势。 不安全注射特别是注射毒品引起的乙肝有上升趋势。 经破损的皮肤黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术等应引起关注。 不良生活方式：如修足、纹身、扎耳环孔、公用剃须刀和牙刷等不容忽视。 性接触传播：HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。 乙肝母婴传播途径 HBV可有急性或慢性感染母亲传染给其婴儿。 急性感染母亲传播给其新生儿，常在妊娠末期。 慢性感染（尤其是AsC）母亲传染最重要，在妊娠各期均可发生，其在HBV代代相传的恶性循环中起着重要作用，是形成人群AsC和HBV贮存库的重要原因。 乙肝母婴传播 产前-宫内传播 产时 产后 乙肝母婴传播 HBV母婴传播主要发生在围生期，是因为在分娩时母亲子宫强烈收缩，使胎盘的通透性增加，母亲体内的微量血液通过胎盘进入胎儿体内；或是胎儿在通过母亲产道时，摄入了含乙型肝炎病毒的母亲血液、羊水或阴道分泌物；或在接生时，新生儿皮肤或粘膜破损，接触了含乙型肝炎病毒的母亲血液、羊水或阴道分泌物而感染。 如果母亲携带HBsAg，在新生儿出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，95%-97%的HBV感染是可以预防的，说明HBV的母婴传播一般发生在分娩过程中。 HBV的宫内感染 HBV宫内感染的可能机制：宫内感染的主要方式是经胎盘感染 胎盘渗漏学说：HBV感染母亲的血液通过胎盘渗漏胎儿，造成宫内感染； 胎盘感染学说：HBV可感染胎盘合体细胞并且在其中复制，从而使胎儿在宫内被感染；近来有学者通过对HBsAg阳性母亲不同孕期胎盘HBVDNA检测，显示HBV感染从胎盘面到胎儿血管呈渐下降趋势，绒毛毛细血管内皮细胞HBV感染与宫内感染有关，并且HBV在胎盘组织内的感染有随孕期延长而增加的趋势，从而证明存在HBV感染经胎盘各层细胞转运至胎儿血循环的细胞转运传播。 外周血单个核细胞（PBMC）感染学说：研究证实HBV可以感染PBMC，在正常或病理妊娠过程中，少量母血PBMC可通过胎盘屏障。 HBV宫内感染影响因素 宫内感染与孕妇血清病毒含量及免疫程序有关。 HBV-DNA水平 HBeAg阳性率 母亲孕期外周血HBsAg滴度 宫内传