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ICU护士临床用药风险与护理对策 孙彩霞 作者单位：浙江省义乌市中医院 322000义乌． 临床药物使用的安全性与病人的生命息息相关。护士是药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线。为提高ICU护士临床用药的安全性，降低用药风险，本院重症病房就临床用药过程中存在的风险及如何进行药物安全使用的监控做了总结，现报 告如下。 1 ICU护士临床用药中存在的风险 1．1 医嘱执行方面 1．1．1 查对制度及医嘱处理流程方面：护士未按要求执行操作前、操作中、操作后的“三查七对”工作：未严格按医嘱处置流程执行医嘱，如医嘱的转抄、电脑输入、药物摆放、配制及输注无第二人的核对签名；夜间非抢救时执行口头医嘱等都易出现用药错误。 1．1．2药物配置方面：配制药物方法不正确，未严格按药物的配伍禁忌配制；护士为图方便，不用某些药物的专用溶媒，擅自换用其他溶媒溶药；配制静脉营养3L袋时葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂不按顺序同时入袋：加药时没能很好把关各种药物的配伍禁忌．如磷制剂与钙制剂加入同一瓶会产生沉淀，维生素C与氨茶碱吸人同一注射器中药效会明显下降：配药过程中无菌观念淡薄，护士消毒把关不严；配制药物时间过早，配制好的药物长时间后才输入到病人身上，易造成污染及药物变性及药效下降。 1．1．3药物输注速度方面：静脉输液给予药物治疗时，若输注速度过慢，生效较慢或不能很快达到有效血药浓度；给药速度过快，可导致单位时间进入体内药量达到中毒水平．易致事故发生。输液泵及微量注射泵输注药物速率调节错误，常由于操作者不熟悉速度设置键，更换药物后未及时更改速度有关。 1．1．4给药剂量方面：制药物的剂量不准确。吸药时药物未完全溶解或未抽完安瓿内的药液，造成治疗药物剂量不足。非整瓶药液输注时．护士未抽弃余液，仅凭主观感觉输注而出现计量不准确。西地兰、盐酸胺碘酮、甲基强的松龙等抢救用药微泵推注，延伸管及注射器内残余药液如未接生理盐水冲管，可使进入病人体内的药物剂量不够。 1．1．5给药途径方面：ICU收治的危重病患者，常有多种多条管路，如2至3条静脉通路、鼻饲管路、腹腔冲洗管路、膀胱冲洗管路等，如果未在各个管道上作醒目标志，易将药物接错管道，造成不可挽救的后果。给药途径的错误还可发生在护士对药物性能不了解及医嘱查对制度执行不严的基础上。 1．1．6给药时间间隔方面：延长或缩短给药间隔时间，可使血药浓度波动加大，影响药物疗效、造成患者身心损害而引发医疗纠纷，严重影响医院护理质量。给药间隔时间与医嘱不符和护士没有统筹安排输液顺序有关。 1．2药品管理方面：如抢救药物用后没有及时补充基数；高危药品标识不醒目，与普通药品有混放现象：外包装相近的药物错放在一起；需避光保存、注射的药物如盐酸肾上腺素、硝酸甘油等未避光；该冷藏保存的药物未冷藏保存：口服药出现潮解、霉变、未标失效期及剂量：毒麻药柜钥匙放在病区可随意打开的抽屉里等。 1．3 使用血管活性药物方面：ICU50％以上的患者都存在血流动力学的失衡。通常利用微量泵输注血管活性药物，采取高浓度、低速度、中心静脉给药的原则。如血管活性药物与其它药物同一通道使用，出现回血时，快速滴注其它药物的同时，也会使高浓度的血管活性药迅 速进入中心循环，可造成血流动力学的“医源性”失衡。 1．4高危人群、高危时段的用药风险：新上岗护士、进修护士等低年资护十相对药理知识缺乏、临床经验不足容易出现用药偏差。夜间相对来说，护理人员数量不足、工作压力大、精神状态不佳容易出现用药差错。 2护理对策 2．1 严格遵守临床用药原则，密切监控用药效果及不良反应 2．1．1 合理的给药间隔时间：适宜的给药间隔时间应与该药物的半衰期近似，给药间隔时间过短或过长．均易致药物蓄积或达不到治疗效果。 2．1．2注意药物间配伍禁忌：配制和输注液体过程中密切观察药物间有无配伍禁忌．如输注液体性状发生改变或患者有不良反应．应立即停用，更换输液器并报告医生：药物要现配现用．以防药物搁置时间过久造成药物分解、变性，影响疗效：静脉输液时．既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌．也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌．必要时两种药物之间可用少量生理盐水冲管：及时将新发现存在配伍禁忌的药物记录在注意事项登记本上．供全科人员查阅；ICU尽可能留置双腔静脉导管，减少药物配伍禁忌的发生。 2．1．3合理的输液速度：应根据患者年龄、病情、药物性质或遵医嘱调节输液速度；为保证输液泵及微量注射泵推注药物速度的准确性应选择与其相应的输液器及注射器型号．严格按微量注射泵执行流程操作。 2．1．4严格执行查对制度及操作流程：重危患者病情变化快，医嘱更改也较频繁，在治疗过程中发生风险的概率也大。因此，护理人员在坚持做好“三查七对”的同时，要严格执行各种医嘱的核对处理流程。转抄医嘱、摆药后都有