《e心力衰竭》ppt课件.ppt

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《e心力衰竭》ppt课件

* 鉴别诊断 急性支气管哮喘:心源性哮喘须与之鉴别 右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别 心源性哮喘 支气管哮喘 病 史 老年人多见 有心脏病史(高血压、心梗等) 青年人多见 有过敏史 症 状 常在夜间发生,坐起或站立后可缓解 严重时咳白色或粉红色泡沫痰 冬春季易发 咳白色黏痰 体 征 心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音 心脏正常,肺哮鸣音、桶状胸 X 线检查 心脏大,肺淤血 心脏正常,肺气肿征 治 疗 强心利尿扩管有效 氨茶碱、激素 治 疗 治疗目的 缓解症状——纠正血流动力学 改善生活质量——提高运动耐量 延长寿命——防止心肌损害加重 治 疗 治疗方法 病因治疗:去除或限制病因 消除诱因 一般治疗:休息、限盐、限水 记液体出入量 治 疗 利尿剂 机制:降低心脏前负荷 原则:长期小剂量维持 不良反应:电解质紊乱(低钾、低钠等)、神经内分泌激活、低血压、氮质血症 利尿剂分类:①排钾利尿剂:氢氯噻嗪、呋塞米;②保钾利尿剂:螺内酯 治 疗 ACEI 心衰治疗的基石 可明显降低死亡率,改善预后 适用于心功能A(多种危险因素)BCD期 小剂量开始,逐渐增加剂量 通常与β-受体阻滞剂合用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用ACEI,换用ARB 治 疗 ACEI 副作用:低血压、高钾、BUN?、咳嗽、血管性水肿 禁忌证:CRF(肌酐>225μmol/L)、妊娠、高钾(>5.5mmol/L)、双侧肾动脉狭窄 治 疗 ARBs 机制:阻断血管紧张素ⅡAT1受体,作用机制类似于ACEI 注意事项 在慢性心衰时,ACEI是第一选择,但ARBs可作为替代使用 禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用 常见副作用:低血压、高钾、BUN? 治 疗 醛固酮受体拮抗剂 机制:抑制心血管的重构,改善慢性心力衰竭的远期预后 使用中注意 选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险 必须与襻利尿剂合用,并停用钾盐 不能与ACEIs、ARBs联合应用 基础血钾>5.0mmol/L禁用 副作用:血钾增高,尤其与ACEI合用时 常用药:螺内酯,起始剂量一般为20mg,1~2次/日 治 疗 ?-阻滞剂 机制:抑制交感神经过度兴奋 注意事项 由禁忌证变为适应证 可减轻心衰症状,降低住院率,降低死亡率 适用于慢性心功能不全,心功能Ⅱ~Ⅳ级,病情稳定 由小剂量开始,逐渐加量,症状的改善常在2~3月后 靶剂量:清晨静息心率达55~60次/分 治 疗 ?-阻滞剂 副作用:心动过缓、低血压、心功能恶化 禁忌证:支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞 临床试验证实有效的?-阻滞剂 美托洛尔,比索洛尔(?1选择性) 卡维地洛(β、α受体阻滞剂) 强心剂 洋地黄类 非洋地黄类 多巴胺:兴奋?、?和多巴胺受体,疗效与剂量有关,小剂 量强心,较大剂量升压 多巴酚丁胺:作用于?受体 米力农:磷酸二酯酶抑制剂,短期应用于顽固性心功能不全 治 疗 正性肌力药物——洋地黄 机制:抑制Na+-K+-ATP酶,Na+-Ca2+交换增加,强心,兴奋迷走神经减慢心率 适应证:急慢性心功能不全,室上性快速性心律失常,心脏扩大伴房颤者最佳,可改善症状,但不能降低死亡率 禁忌证:预激合并房颤,肥厚型梗阻性心肌病,急性心肌梗死、缓慢性心律失常、二尖瓣狭窄呈窦性心律,明显低钾血症,高钙血症、肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差,易于中毒 治 疗 制剂 适应证 给药途径 作用开始时间 峰效  时间   半衰期 用法 排泄 地高辛 慢性心衰 口服 1~2h 4~8h 1.6d 0.125~0.25mg/d 肾 西地兰  急性肺水肿 静脉 10min 1~2h 33h 0.2~0.4mg/次,24h总量可达0.8~1.2mg 肾 毒毛花苷K 急性肺水肿 静脉 5~10min 0.5~1h 22h 0.25mg/次,24h总量可达0.5~0.75mg 肾 洋地黄类药物常用制剂和用法 应用注意事项:个体化原则 以下情况减量:肾功能不全;老年患者;甲减;低钾;冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病;药物合用 治 疗 洋地黄类药物毒性反应及处理 毒性反应 消化系统症状:纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常:频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速,心律由不规则变规则 神经系统表现:黄视、绿视等 毒性反应的处理:停药;补钾;室性心律失常可用利多卡因或苯妥因钠,电复律禁用;缓慢心律失常可用阿托品 治 疗 正性肌力药物——多巴胺及多巴酚丁胺 药物 作用靶点 作用机制 剂量 适应证 多巴胺 多巴胺受体 增加肾血流量、利尿 <3μg/(kg·min) ≤2~3μg/(kg·min)用于AHF伴有低血压患者 ?受体 增加心肌收缩力(强心)

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