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眼底荧光血管造影流程及不良反应的处理 眼底荧光血管造影(Fundus Fluoreseseei Angiography,FFA) 简介 是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤光片的眼底镜或眼底照相机进行观察、照相和动态拍摄的一种检查方法，可利用眼底照相机连续拍照，使眼底检查结果更为客观、准确和动态，从而为临床诊断、治疗、疗效观察、预后评价以及探讨发病机制等提供有价值的依据。 眼底荧光血管造影(Fundus Fluoreseseei Angiography,FFA) 基本原理 利用能发出荧光的物质，如荧光素钠，快速注入被检者静脉血管内，循环至眼底血管，经过连续的蓝色激发光源照射后，使循环至眼内的荧光素钠被激发出黄绿色荧光，同时应用装有特殊滤光片组合的眼底照相机进行拍摄并观察眼底循环动态过程的一种检查方法。 眼底荧光血管造影(Fundus Fluoreseseei Angiography,FFA) 临床意义 1.发现动态的更深层的病变—充盈迟缓、充盈缺损。 2.可以看到毛细血管水平的细微结构—毛细血管扩张、毛细血管无灌注。 3.可以看到血管功能上的改变—血管壁渗透性增加。 4.为激光治疗定位、定性。 5.治疗后的评估。 眼底血管造影的发展 1910年Burke用口服荧光素在普通照明下观察到视网膜及脉络膜有染料 1930年Kikai在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片观察到脉络膜及视网膜荧光 1954年Edward maumenee 观察到脉络膜肿物 1961年Novotny拍摄到人眼视网膜和脉络膜循环动态过程 我国在上世纪70年代后期，各地先后引进了高速眼底照相机，该项检查逐渐开展起来 眼动脉的主要分支血管分布 视网膜中央动脉—供应视网膜内5层、视乳头表层 睫状后短动脉—供应脉络膜、视网膜外5层、视乳头筛板和筛板前区 睫状后长动脉 肌动脉 泪腺动脉 视网膜屏障 血—视网膜屏障（内屏障） 视网膜毛细内皮细胞（闭锁小带+周细胞） 脉络膜—视网膜屏障（外屏障） RPE间紧密连接 正常情况荧光素钠 不能通过该屏障 关于造影剂 荧光素钠 分子量小（约380D ），不能通过视网膜毛细血管壁，却能自如地通过脉络膜毛细血管壁，用于视网膜血管造影（FFA）。 吲哚青绿 分子量较大(约 775D)，不能通过脉络膜毛细血管，用于脉络膜血管造影（ICGA）。 FFA与ICGA的比较 FFA ICGA 造影剂 荧光素钠 (20%,3cc) 吲哚青绿(25mg x2) 分子量 380D 775D 与血浆蛋白结合率 约60% 98% 血管壁的通透性 较好 差 激发光 488nm蓝绿光 805nm红外光 最佳荧光波长 520nm 835nm 患者的眩晕感 强 弱 染料的代谢 慢（数小时） 快（数十分钟） 主要观察部位 视网膜色素上皮 脉络膜 FFA与ICGA的比较 正常眼底FFA 正常眼底ICGA 关于滤光片 激发滤光片 使吸收光谱（波长490nm）通过，杜绝非荧光素吸收光谱波长通过。 栅滤光片 又称屏障滤光片，使荧光素发射光谱（波长520nm)通过，杜绝眼底反射出的非荧光素发射光谱波长通过。 荧光素钠药物体内过程 分布 60%—80%的荧光素钠在血液中与血浆蛋白（白蛋白）结合，不能发出荧光，20%游离在血液中，可被蓝光激发出荧光。 排泄 大部分于24-48小时内经肾由尿液排出，少量经肝脏排泄。 荧光素钠的药