《c脓胸》ppt课件.ppt

* 二．诊 断 Diagnosis 1. 病史：肺炎高热，经治疗1-2周， 炎症不退，甚至加重。 2. 体格检查： 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、 呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。 * 二．诊 断 Diagnosis 3. X线: a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。 b. 包裹性脓胸：有时可见肺内病变。脓液于下胸部时可 　　　见一由外上向内下的斜行弧形阴影。 c. 脓气胸：可见液平面。 4. 超声波：（有助于脓胸诊断与穿剌） 液性平段，可定量和部位，距体表距离。 5. 胸腔穿刺（常在B 超定位后）： a. 抽出脓液即可确诊。 b. 脓液送检：常规镜检，细菌培养，药敏试验。以指 　　　导用药。 * 三．治疗 Treatment： 治疗原则 Therapeutic principal 具体治疗 Specific therapy * 治疗原则Therapeutic Principal 1). 根据药敏选用有效抗菌素抗感染 2). 排净脓液促使肺早日复张 3). 控制原发感染 、全身支持治疗 * 具体治疗Specific Therapy  1). 抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。 2). 支持疗法：补充营养和维生素；注意水 电平衡；纠正贫血。 3). 胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入 抗菌素。 4).胸腔闭式引流：低位引流，管径粗大。 具体有两种方法，即经肋间插管法和经肋床插管法，可同时置胸腔顶部插管作抗生素灌注冲洗。 * 胸腔闭式引流Closed Drainage： 指征: a. 症状无改善，感染无控制. b.? 大量积脓抽后有增。 c.??脓液稠厚不易抽出。 d.?大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。 e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。 * 脓胸闭式引流 第三节 慢性脓胸 Chronic Thoracic Empyema * 一、病因 Etiology 1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。 2. 急性脓胸处理不当：引流太迟，拔管过早，引 流位置不当， 排脓不畅等。 3.?脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。 4.?原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓 肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。 5. 特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显 急性期。 * 二．临床表现 Clinical Feature ： a. 症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫血、 　　消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。 b. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气 　　　　管向患侧移位，脊柱侧弯，呼吸音消失， 　　　　杵状指。 严重影响呼吸功能 * 三．诊断 Diagnosis 1. 病 史： 80%由急性脓胸转变。 2. ?体格检查： 患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管向患侧移位，脊柱侧弯， 呼吸音消失，杵状指。 * 诊断 Diagnosis 3. X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变 窄，纵隔向患侧移位，膈肌抬高。 4. 穿刺：抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。 * 诊断 Diagnosis 支气管胸膜瘘： 1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。 2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓 液即可确诊。 3.胸腔闭式引流：屏气后—持续漏气。 * 三．治疗 Treatment： 1. 治疗原则： 2. 具体治疗: * 治疗原则Therapeutic Principle 1). 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。 2). 消除致病原因和脓腔。 3). 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。 * 2. 具体治疗Specific Therapy 1). 支持疗法： 补充营养和维生素；注意 水电平衡；纠正贫血。 2). 胸腔引流： a. 闭式引流； b. 开放引流。 3). 纤维板剥脱术: 剥出增厚纤维板，消灭脓 腔、改善肺功能和胸廓运动。 * 2. 具体治疗Specific Therapy 4). 胸